(資料圖片)
今年以來，市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實市委、市政府工作部署，深入開展“作風(fēng)能力提升年”活動，不斷深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，大力完善多層次保障體系，助力全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，解決群眾看病就醫(yī)后顧之憂。1-10月份，全市參保人數(shù)達(dá)到915.55萬人，醫(yī)保保障范圍不斷擴(kuò)大，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保；醫(yī)保基金支出224.47億元，同比增長11.78%，保障水平不斷提高；為6100萬人次提供各類醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，平均每天結(jié)算20多萬人次、涉及醫(yī)保資金8400萬元。按DRG付費國家試點獲評全國示范點，長期護(hù)理保險“青島模式”被《人民日報》專評點贊。
一是及時籌付資金，為全市疫情防控保駕護(hù)航。今年及時足額撥付2.36億元疫苗及接種費用，為685萬人次接種疫苗，共建免疫屏障。連續(xù)三次降低核酸檢測價格，降價超90%，大幅節(jié)省檢測費用。在萊西、即墨等區(qū)域疫情爆發(fā)關(guān)鍵當(dāng)口，迅疾向救治醫(yī)院撥付救治資金，確保相關(guān)醫(yī)院穩(wěn)定運行、開展救治。及時調(diào)整醫(yī)保報銷政策流程，讓腫瘤、血透、門診慢性病患者疫情期間能拿藥、可報銷。
二是實施降費政策，為各類市場主體減負(fù)紓困。連續(xù)第三年降低職工參保人單位繳費費率，在往年降費基礎(chǔ)上今年再降低0.5個百分點，今年為27.4萬家用人單位減負(fù)47.1億元，三年累計減負(fù)115.2億元，助力各類用人單位在疫情困難時期實現(xiàn)輕裝上陣。對中小微企業(yè)實行緩交醫(yī)保費政策，為8萬戶中小微企業(yè)緩繳3個月醫(yī)保費共計1.87億元，而且“免申即享”，企業(yè)不申請也享受政策，實現(xiàn)“零跑腿”。
三是健全保障體系，為特殊人群提供精準(zhǔn)保障。提高生育保障待遇，孕期產(chǎn)檢和生育醫(yī)療費報銷額大幅提升，1-10月份生育醫(yī)療費同比支出增長43%，惠及4.9萬余人。推進(jìn)長護(hù)險擴(kuò)面，扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和農(nóng)村婦女參與照護(hù)服務(wù)，1-10月份支出資金8億元，造福5.1萬名失能老人的同時，減輕老人家庭負(fù)擔(dān)、帶動照護(hù)就業(yè)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。對7.6萬名困難群眾醫(yī)療救助2億元，困難人員參保有補(bǔ)貼、報銷享優(yōu)惠。
四是深化制度改革，為就醫(yī)群眾減輕個人負(fù)擔(dān)。全面推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家改革試點，醫(yī)保支付由原來的按項目付費向按病種打包付費轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范診療行為，主動減少不合理醫(yī)療項目，試點醫(yī)院住院次均個人負(fù)擔(dān)同比下降11.3%。推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購和價格改革，抗癌藥等405種集采藥品、冠脈支架等112種高值耗材平均降價53%，年省費用15億元。提高5大類60多種高值醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)，為患者減輕個人負(fù)擔(dān)5.4億元。
五是嚴(yán)打欺詐騙保，為廣大參保人看好“救命錢”。廣泛開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，組織各類培訓(xùn)2700余場次、培訓(xùn)7萬余人，讓各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、廣大參保人知曉基金使用底線紅線。推廣應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，用信息化手段進(jìn)行事前事中事后全過程監(jiān)管，年提醒資金使用疑點超10萬次，實施精準(zhǔn)排查打擊。聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等重點領(lǐng)域進(jìn)行覆蓋監(jiān)管，1-10月份處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)717家，扣撥追回醫(yī)保基金3957.71萬元。
六是提升作風(fēng)能力，為市民提供更便捷的服務(wù)。大力實施數(shù)字醫(yī)保建設(shè)，醫(yī)保服務(wù)實現(xiàn)網(wǎng)辦、掌辦全覆蓋，為群眾就醫(yī)購藥提供一站式、無感化服務(wù)。簡化異地就醫(yī)程序，改審批制為備案制，讓群眾“零跑腿”；提高報銷比例最高達(dá)20個百分點，1-10月份異地就醫(yī)直接結(jié)算20.1萬人次、報銷8億元。實行國談藥品“雙通道”供藥機(jī)制，定點醫(yī)院和“雙通道”藥店共同保障參保人用藥需求，1-10月份保供108萬人次，共計9.1億元。呼應(yīng)群眾關(guān)切，接訴即辦。針對年初群眾反映醫(yī)保電話打不進(jìn)、接不通問題，及時組建電話服務(wù)專班、擴(kuò)充電話坐席、開展“我當(dāng)接線員”活動、對未接通高頻電話進(jìn)行回?fù)埽岣唠娫捊油剩煌瑫r搭建微信訂閱號、視頻號、網(wǎng)站等多渠道宣傳平臺，加大政策宣傳力度，降低群眾來話量。1-10月份市本級接聽群眾來電43.4萬個，4月份之后咨詢電話接通率就從年度的15%提高到95%以上，省政府辦公廳通報表揚我局微信公眾號的政策宣傳工作。推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，在全市建設(shè)570個基層醫(yī)保工作站點，把醫(yī)保服務(wù)送到群眾身邊。
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