9月28日上午，青島市政府新聞辦召開國家醫(yī)保談判藥品及醫(yī)藥集中帶量采購政策有關(guān)情況新聞發(fā)布會，青島市醫(yī)療保障局局長張華介紹，全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店“雙通道”管理藥品品種達(dá)到306個。今年1-8月份，全市共結(jié)算國談藥品85萬人次，費用9.27億元，醫(yī)保報銷7.08億元。
暢通保障供應(yīng)渠道，確保國談藥品“買得到”
(資料圖片)
為提高患者使用國談藥品的可及性，青島市今年5月份起將協(xié)議期內(nèi)275個國談藥品全部納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店“雙通道”管理，并根據(jù)國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整更新。此外，青島市還將24個常規(guī)乙類藥品、7個省大病保險談判藥品一并納入“雙通道”管理，全市“雙通道”管理藥品品種達(dá)到306個。
今年1-8月份，全市共結(jié)算國談藥品85萬人次，費用9.27億元（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算占41%，“雙通道”藥店結(jié)算占59%），醫(yī)保報銷7.08億元，定點醫(yī)院和“雙通道”藥店有效互補(bǔ)，形成供應(yīng)保障合力。
完善醫(yī)保報銷政策，確保患者使用國談藥品能夠“報得了”
患者在醫(yī)院住院期間使用國談藥品醫(yī)保報銷是無障礙的，但門診使用國談藥品能否報銷，成為國談藥品政策落地的關(guān)鍵。
目前，青島市門診報銷政策有兩種制度：一是門診慢特病政策，主要保障的是門診慢性病長期用藥；二是門診統(tǒng)籌政策，保障的是“門診小病”等普通門診用藥。
綜合考慮國談藥品的年治療費用和臨床使用特點，青島市醫(yī)保局對國談藥品實行了不同的門診保障政策。將年治療費用較高、適用于門診慢性病長期治療等特點的國談藥品納入門診慢特病管理，陸續(xù)擴(kuò)增了潰瘍性結(jié)腸炎等13個病種；將年治療費用不高、適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的105種國談藥品，納入青島市門診統(tǒng)籌用藥支付范圍，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；另外，針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等7種免疫類疾病，使用生物制劑后年治療費用明顯高于病種限額的問題，調(diào)整了病種限額政策，讓參保人在合理使用上述病種的生物制劑費用時不受限額限制。
從今年1-8月份醫(yī)保結(jié)算情況看，青島市參保職工使用國談藥品的平均實際報銷比例達(dá)78.7%，參保居民平均實際報銷比例達(dá)71.7%，醫(yī)保報銷待遇在全省范圍內(nèi)居于前列。
加強(qiáng)費用監(jiān)管，確保國談藥品費用“管得住”
國談藥品納入“雙通道”管理后，由醫(yī)院內(nèi)部延伸到了院外，管理環(huán)節(jié)明顯增多，對醫(yī)保基金安全風(fēng)險管控提出了新挑戰(zhàn)。為應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，青島市醫(yī)保局采取了一系列措施。
運用信息化手段，加強(qiáng)國談藥品使用監(jiān)管。以處方流轉(zhuǎn)為抓手，對患者用藥行為進(jìn)行全流程監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行實名制就醫(yī)購藥，落實好談判藥品的審核、配藥和信息留存等工作。同時，將腫瘤靶向藥物等談判藥品使用情況納入2022年度醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項整治范圍。
推行“三定”管理，即定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供必要的醫(yī)療、護(hù)理、注射等相關(guān)服務(wù)，同時規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)保基金合理支出。責(zé)任醫(yī)師嚴(yán)格把握藥品用法用量、適應(yīng)癥和限定支付范圍，確保患者用藥安全。定點零售藥店確保藥品供應(yīng)，提供藥品配送和費用結(jié)算服務(wù)。
將“雙通道”藥店結(jié)算藥品按處方來源納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理。科學(xué)測算各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上處方流轉(zhuǎn)的藥品費用，調(diào)整相關(guān)總額控制指標(biāo)，促進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用國談藥品。
優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，確保患者就醫(yī)購藥“體驗好”
青島市醫(yī)保局不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，確保患者購藥更便捷、醫(yī)保結(jié)算更順暢、信息查詢更便利。
推進(jìn)“雙通道”藥店擴(kuò)面。目前青島市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“雙通道”藥店已達(dá)31家，覆蓋了全部區(qū)市，重特大疾病國談藥品配備達(dá)到100%。
實現(xiàn)患者在“雙通道”藥店直接“刷卡取藥”，無感式醫(yī)保結(jié)算。上半年建成“雙通道”藥品電子處方線上流轉(zhuǎn)平臺，患者到“雙通道”藥店購藥時，只需刷社保卡或者醫(yī)保電子憑證，即可完成配藥結(jié)算。
優(yōu)化線上服務(wù)，實現(xiàn)“雙通道”藥品供應(yīng)信息隨時查。在青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站和“青島醫(yī)療保障”微信公眾號開通“雙通道”線上查詢功能，及時發(fā)布并動態(tài)更新“雙通道”藥店名稱、地址以及配備國談藥品名稱、規(guī)格、庫存等信息，方便參保人隨用隨查，自主就近選擇定點零售藥店購藥結(jié)算。
此外，青島市“雙通道”藥店已全部完成“進(jìn)銷存”系統(tǒng)改造，實現(xiàn)藥品從入庫到醫(yī)保支付全程可追溯，方便責(zé)任醫(yī)師及時掌握“雙通道”藥店藥品配備信息，為患者提供院端指引服務(wù)。
標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)保報銷 定點零售藥店
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