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1月10日，青島市職工基本醫療保險門診共濟保障機制相關情況新聞發布會舉行。記者從會上獲悉，今年起，我市將實行職工醫保新門診政策，門診慢特病逐步由病種保障向費用保障過渡，參保居民在基層醫療機構的報銷比例由50%提高至60%。
門診慢特病是指一些治療周期長、健康損害大、費用負擔重的門診慢性疾病和特殊疾病。目前的門診慢特病制度，是采用按病種分類保障的模式。參保人申請門診慢特病保障后，在簽約醫療機構發生相應病種的用藥、檢驗檢查等費用按規定予以報銷。經過10余年的發展，我市門診慢特病病種已逐步擴增至目前的78種，不同的病種根據病情設置了不同的支付限額。下一步，省里將規范統一門診慢特病基本病種，隨著職工普通門診統籌支付限額的逐步提高，門診慢特病中一些限額較低的病種將逐步被門診統籌的限額所涵蓋，后續這些病種將逐步轉為普通門診統籌保障，實現由病種保障向費用保障模式轉變。
新政策同步完善居民醫保門診保障。自今年1月1日起，居民醫保普通門診統籌與改革后的職工醫保普通門診統籌一樣，統一執行基本醫療保險“三個目錄”；參保居民在基層醫療機構的報銷比例由50%提高至60%；到2025年，進一步提高居民普通門診報銷待遇，居民普通門診報銷額度在2020年基礎上平均再提高50%左右，居民門診保障水平將進一步提高。
此外，市醫保局將建立管用高效的門診費用保障支付機制和嚴密有力的稽核檢查機制。持續推進門診支付方式改革，探索建立門診費用總額預算管理、按人頭付費管理以及按門診病例分組付費等多元支付方式。同時，建立健全與門診共濟保障相適應的基金管理制度和稽核檢查機制，嚴肅查處定點醫藥機構過度診療、不合理用藥，參保人利用職工醫保個人賬戶、普通門診報銷額度、借用他人醫保卡等套取騙取醫保基金等違法違規違約行為，守護好全體參保人的“看病錢、救命錢”，確保基金安全高效合理使用。
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