自2022年4月1日起，青島市統(tǒng)一執(zhí)行全省參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)政策規(guī)定，涉及到職工醫(yī)保的參保繳費(fèi)和待遇銜接、居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)和待遇等待期、職工醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限、職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面，方方面面都與我們的醫(yī)保權(quán)益和醫(yī)保待遇息息相關(guān)，請(qǐng)您一定認(rèn)真閱讀并充分理解。城陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局提醒廣大用人單位和參保人，務(wù)必及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以免影響個(gè)人醫(yī)療保障待遇。
【資料圖】
一、調(diào)整職工醫(yī)保參保繳費(fèi)及待遇等待期相關(guān)政策
魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)文件明確規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工自繳費(fèi)次月起享受相關(guān)醫(yī)保待遇。參保單位中斷繳費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)的次月起暫停支付其職工的醫(yī)保待遇；參保單位自補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金的次月起，恢復(fù)其職工的醫(yī)保待遇。以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，參照上述規(guī)定執(zhí)行，靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，重新繳費(fèi)時(shí)設(shè)置3個(gè)月的待遇等待期。
執(zhí)行新政策后，加大了用人單位的繳費(fèi)責(zé)任。用人單位欠費(fèi)的，自欠費(fèi)次月起停止職工的醫(yī)保待遇。補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，只計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。這就要求各用人單位，要連續(xù)足額為其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，否則一旦發(fā)生欠費(fèi)，將對(duì)員工的醫(yī)療保障產(chǎn)生影響。
在此提醒廣大用人單位和參保職工，及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是用人單位和參保職工的法定義務(wù)。參保單位和參保職工應(yīng)對(duì)政策調(diào)整給參保職工醫(yī)保待遇帶來(lái)的影響和自身參保繳費(fèi)情況有充分的了解，依法及時(shí)足額連續(xù)繳費(fèi)，以免影響自身醫(yī)保待遇。
二、調(diào)整居民醫(yī)保補(bǔ)繳及待遇等待期相關(guān)政策
按照我市原來(lái)的規(guī)定，符合參保條件的我市居民，應(yīng)以《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（青島市人民政府令第235號(hào))的實(shí)施時(shí)間（2015年1月1日)為起始時(shí)間，連續(xù)繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)政資金同步給予參保補(bǔ)貼。對(duì)中斷繳費(fèi)的，應(yīng)對(duì)中斷期間的年份進(jìn)行補(bǔ)繳，并自補(bǔ)繳次月起享受相關(guān)醫(yī)保待遇。按照魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)文件規(guī)定，參保居民集中繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間為每年的9-12月。集中繳費(fèi)期內(nèi)按時(shí)參保繳費(fèi)的，自次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。未在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，居民繳納個(gè)人當(dāng)年度應(yīng)繳費(fèi)部分后，需要執(zhí)行3個(gè)月的待遇享受等待期。等待期結(jié)束后，才能享受我市居民醫(yī)保規(guī)定待遇。
我市自2023年度居民醫(yī)保險(xiǎn)費(fèi)征繳期執(zhí)行此規(guī)定。即自2023年度居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期（2022年9-12月)開(kāi)始，凡未在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，重新繳費(fèi)時(shí)，在繳納當(dāng)年度個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，有3個(gè)月的待遇等待期（含繳費(fèi)當(dāng)月)，只有等到待遇等待期結(jié)束后方能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
在此提醒廣大居民，為了保障參保居民在患病時(shí)能及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，請(qǐng)城鄉(xiāng)居民務(wù)必在集中繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
三、明確我市職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限執(zhí)行時(shí)間
按照魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號(hào)、魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)等相關(guān)文件規(guī)定，全省職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限統(tǒng)一調(diào)整為男職工30年、女職工25年，未達(dá)到全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，2025年底前過(guò)渡到位。此政策我市自2026年1月1日起執(zhí)行，即自2026年1月1日起達(dá)到法定退休年齡的職工，如果最低繳費(fèi)年限未達(dá)到男30年、女25年（含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限），應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)繳后，方可享受退休人員相關(guān)醫(yī)保待遇。
四、明確跨省向我市轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系的職工和靈活就業(yè)人員等有關(guān)規(guī)定
參照省文件規(guī)定，跨省向我市轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系的職工和靈活就業(yè)人員及原在軍隊(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的退役軍人及其家屬參加我市職工醫(yī)保的，均執(zhí)行魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)文件第一條第三款，即“參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費(fèi)之月底。參保職工自轉(zhuǎn)出地辦理減員當(dāng)月起，3 個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，自參保繳費(fèi)的當(dāng)月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，轉(zhuǎn)入地按規(guī)定支付其補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；超過(guò)3個(gè)月接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付 ”，以保持幾類(lèi)人員參保政策的連續(xù)性。
注：《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)文件規(guī)范參保繳費(fèi)與待遇支付工作的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2022〕5號(hào))文件、政策解讀和政策問(wèn)答可通過(guò)青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或“青島市城陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)等查詢(xún)。
城陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障局友情提醒：請(qǐng)各用人單位和以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人一定當(dāng)月及時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)，避免中斷繳費(fèi)后醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
上述有關(guān)政策如果發(fā)生調(diào)整，以上級(jí)調(diào)整的最新政策為準(zhǔn)。
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn) 用人單位 足額繳納
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