半島網(wǎng)4月14日訊（記者 李京媛 通訊員 謝小真） 近日，青島市市立醫(yī)院本部心內(nèi)一科團(tuán)隊(duì)采用MDT模式成功為一例全心增大、EF值（心肌收縮能力相關(guān)）僅30%的擴(kuò)心病重度心衰患者，完成了心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）+全皮下心臟除顫器（S-ICD）聯(lián)合手術(shù)，為人體“發(fā)動(dòng)機(jī)”裝上“雙保險(xiǎn)”。這也是山東省首例CCM聯(lián)合S-ICD一站式手術(shù)。
多年心衰猝死風(fēng)險(xiǎn)極高
【資料圖】
72歲的王大爺既往有擴(kuò)張性心肌病、房顫、心衰、支氣管哮喘等病史多年，心衰反復(fù)發(fā)作，常規(guī)藥物治療效果不佳；長(zhǎng)期因憋喘夜間不能平臥，近期再次加重，運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。
入院后，心臟超聲評(píng)估提示：全心大，左心為著，EF值30%（正常范圍是50%-75%），左室收縮功能減低（中重度），有發(fā)生惡性心律失常和心臟性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，有植入ICD預(yù)防猝死指征。
但植入ICD只能對(duì)惡性心律失常進(jìn)行診治，卻不能改善患者的心功能；考慮到患者心電圖QRS波<0.12s，不具有心臟再同步化治療（CRTD）三腔起搏器的植入指征，但有心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）手術(shù)指征。
為及時(shí)改善患者的臨床癥狀、保證生命安全，經(jīng)本部心內(nèi)一科團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估并與患者及家屬溝通，建議行CCM聯(lián)合全皮下心臟除顫器（S-ICD）一站式植入治療，在增強(qiáng)心肌收縮力、改善心衰癥狀的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)除顫、預(yù)防猝死。
養(yǎng)護(hù)+急救心臟裝上“雙保險(xiǎn)”
CCM是一種治療心衰的最新型植入性電子裝置，在心臟搏動(dòng)的絕對(duì)不應(yīng)期釋放電刺激，加強(qiáng)心室肌收縮力，改善心衰患者心臟功能及臨床癥狀。CCM較常規(guī)心臟起搏器的優(yōu)勢(shì)，是可在體外進(jìn)行多次充電，可減少因起搏器電池耗竭帶來(lái)的更換手術(shù)；S-ICD與傳統(tǒng)ICD相比，只植入于皮下，不進(jìn)入血管和心臟，能夠避免可能的血管損傷，減少潛在的系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，降低導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥，保留靜脈通路。
在本部微創(chuàng)介入中心、麻醉手術(shù)科、超聲科等專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作下，王正忠主任、侯方杰副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)依靠過(guò)硬的技術(shù)儲(chǔ)備和豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，如期開(kāi)展手術(shù)。靜脈基礎(chǔ)麻醉、超聲引導(dǎo)下局部精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛麻醉、建立皮下隧道、植入S-ICD、植入CCM、交叉感知測(cè)試一氣呵成……手術(shù)最大的難點(diǎn)在于如何精準(zhǔn)放置兩個(gè)裝置的導(dǎo)線，避免相互信號(hào)干擾，這對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)操作要求極高。
手術(shù)歷時(shí)近2小時(shí)順利完成，患者術(shù)后即刻清醒，5天后康復(fù)出院；心臟彩超評(píng)估EF值從術(shù)前30%提升至37%，左室大小從60mm改善至51mm，病人自述有明顯改善。
重獲“心”生經(jīng)久不“衰” “心機(jī)”勃發(fā)
慢性心力衰竭是各種心臟疾病進(jìn)展惡化的終末階段，預(yù)后差、死亡率高，治療棘手。隨著我國(guó)的老齡化進(jìn)程不斷加速，此類(lèi)患者群體逐漸龐大，社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)日益加重，在國(guó)內(nèi)乃至世界都是比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
CCM聯(lián)合S-ICD一站式手術(shù)的順利實(shí)施，為心臟病終末期戰(zhàn)場(chǎng)提供更加有力的治療武器。隨著臨床應(yīng)用的進(jìn)一步推廣，將有更多的心衰患者從中獲益，為他們帶來(lái)“心”的希望。
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