“非常感謝你們?cè)谖覀冏罾щy的時(shí)候帶來的幫助，耐心地給我們講解著醫(yī)療救助政策，積極地聯(lián)系幫我們解決困難，給了我戰(zhàn)勝疾病的勇氣……”近日，一場(chǎng)特殊的視頻“見面會(huì)”在濟(jì)南某醫(yī)院和青島城陽區(qū)醫(yī)保局之間進(jìn)行。視頻中，受助人小韓（化名）激動(dòng)地對(duì)城陽區(qū)醫(yī)保局工作人員表達(dá)誠摯的感謝。
(資料圖片)
據(jù)了解，小韓為某駐青高校在校研究生，因患有I型糖尿病病情嚴(yán)重回到家鄉(xiāng)濟(jì)南醫(yī)治，救治期間醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)104萬元，給原本就不富裕的家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因小韓在學(xué)校參保，按照醫(yī)保屬地化管理相關(guān)規(guī)定，城陽區(qū)醫(yī)保局工作人員主動(dòng)靠前服務(wù)，聚焦服務(wù)保障重病患者，與濟(jì)南市歷城區(qū)“雙城聯(lián)動(dòng)”，對(duì)小韓實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療救助，發(fā)揮三重保障體系綜合減負(fù)作用，大大降低了小韓家庭的診療費(fèi)用。
城陽區(qū)醫(yī)保局召開專題工作會(huì)議，決定對(duì)小韓的救助加急辦理。
頂額賠付15萬元，為區(qū)醫(yī)保局成立以來最高救助金額
得知小韓的遭遇，源于城陽區(qū)醫(yī)保局開展的一次醫(yī)保政策宣傳進(jìn)學(xué)?；顒?dòng)。政策宣傳會(huì)上，小韓的輔導(dǎo)員向工作人員訴說了她的情況，因其患I型糖尿病，病情嚴(yán)重住進(jìn)了ICU，承擔(dān)著巨額醫(yī)療費(fèi)用。原本小韓今年就研究生畢業(yè)了，有著大好前程，但突然地變故對(duì)這個(gè)家庭造成了沉重的打擊，他們正在為后續(xù)的治療費(fèi)用一籌莫展。工作人員敏銳地捕捉到了這個(gè)信息，并從輔導(dǎo)員那里了解了詳細(xì)情況，初步研判其屬于因病支出型貧困家庭救助方式，并讓輔導(dǎo)員聯(lián)系學(xué)生整理相關(guān)材料。
由于小韓患病嚴(yán)重，無法來青島辦理相關(guān)救助業(yè)務(wù)，這讓工作人員犯了難。按照醫(yī)療救助的流程，受助人需要先準(zhǔn)備好相關(guān)材料到所屬街道救助窗口申請(qǐng)身份認(rèn)定，確認(rèn)其是否符合相關(guān)救助條件。但小韓在外地，無法到青辦理業(yè)務(wù)，很多材料無法提供?！坝绕涫撬募彝デ闆r和財(cái)產(chǎn)證明無法提供的話，業(yè)務(wù)是不能辦理的。在此前，我們還沒有過異地認(rèn)證這樣的先例，沒有經(jīng)驗(yàn)可循?！眳^(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說道。但為了能及時(shí)給予小韓救助，區(qū)醫(yī)保局主動(dòng)聯(lián)系濟(jì)南歷城區(qū)小韓家庭所在某街道辦事處負(fù)責(zé)民政救助的工作人員，由他們上門核對(duì)小韓的家庭情況和財(cái)產(chǎn)收入情況。“對(duì)方積極迅速地了解情況并第一時(shí)間將材料提供給我們，這也最終促成了身份認(rèn)定這一流程?！?/p>
據(jù)提供的材料，小韓的父親因病去世，母親是退休工人，全家僅靠微薄的退休金維持生活，區(qū)醫(yī)保局工作人員經(jīng)過反復(fù)核實(shí)情況，集體分析研判，認(rèn)定小韓家庭屬于支出型貧困家庭，享受青島市醫(yī)療救助政策。于是立即啟動(dòng)費(fèi)用計(jì)算流程，對(duì)其生病以來所有的花銷進(jìn)行計(jì)算，并且召開專題工作會(huì)議。“醫(yī)療救助是指在基本醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)后，個(gè)人實(shí)付費(fèi)用超過兩萬塊錢以上的部分按比例報(bào)銷，最高報(bào)銷15萬元。對(duì)于小韓的情況，我們研究決定給予其15萬元頂額醫(yī)療救助。局領(lǐng)導(dǎo)也非常重視，決定特事特辦、加急辦理，從我們接收材料到所有錢款撥付到位，僅僅花了一個(gè)月的時(shí)間，最終小韓的個(gè)人負(fù)擔(dān)由20余萬元降至7萬余元，極大緩解了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！眳^(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說道。據(jù)悉，這也是城陽醫(yī)保局自2019年成立以來第一例頂額賠付案例。
城陽區(qū)醫(yī)保局不斷織牢扎密醫(yī)療保障網(wǎng)，確保兜穩(wěn)兜牢群眾健康幸福。
加強(qiáng)預(yù)警檢測(cè)，推進(jìn)“應(yīng)保盡?！薄熬珳?zhǔn)救助”
“雙城聯(lián)動(dòng)”救助困難學(xué)生是城陽區(qū)醫(yī)保局踐行以人民為中心的發(fā)展思想，積極融入全區(qū)人文生態(tài)幸福家園打造，所做大量工作的一個(gè)“縮影”。據(jù)悉，為守護(hù)人民生命健康，城陽區(qū)醫(yī)保局多措并舉，不斷織牢扎密醫(yī)療保障網(wǎng)，確保兜穩(wěn)兜牢群眾健康幸福。
自城陽區(qū)醫(yī)保局成立以來，積極推進(jìn)“應(yīng)保盡?！保瑘?jiān)定實(shí)施參保擴(kuò)面，全區(qū)參保總?cè)藬?shù)超過86萬人，其中外來人口持居住證參保人數(shù)超過1.5萬人。今年1至6月份，為參保人累計(jì)結(jié)算各類醫(yī)療費(fèi)約5.7億元，有效了發(fā)揮社會(huì)“減壓閥”作用。不斷推進(jìn)“長(zhǎng)護(hù)保障”，著力補(bǔ)短板，推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展，目前全區(qū)4000余名失能失智患者享受長(zhǎng)期護(hù)理待遇，今年1至6月份，降低患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3250萬元；推出百歲老人長(zhǎng)期護(hù)理待遇預(yù)評(píng)估機(jī)制，主動(dòng)上門服務(wù)，保障患者及時(shí)享受待遇。
“小韓家庭此前并不了解醫(yī)療救助政策，這也是我們主動(dòng)救助的成果。為了避免因不了解政策導(dǎo)致的救助遺漏情況發(fā)生，我們也不斷探索新形式，做好預(yù)警檢測(cè)，主動(dòng)靠前服務(wù)，積極推進(jìn)‘精準(zhǔn)救助’?！睋?jù)悉，城陽區(qū)醫(yī)保局不斷完善醫(yī)療救助工作機(jī)制，實(shí)施幫辦代辦，推動(dòng)流程再造，大力推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，大幅提升工作效能。
此外，自2022年以來，醫(yī)保部門積極配合扶貧部門進(jìn)一步鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)測(cè)，每月從數(shù)據(jù)庫中提取當(dāng)年度住院及門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分累計(jì)超過2萬元的人口信息，及時(shí)共享傳遞給患者所在地的扶貧、民政、街道等有關(guān)部門，讓相關(guān)部門對(duì)該部分人群的家庭情況進(jìn)行核實(shí)，精準(zhǔn)助力貧困人員醫(yī)療救助工作提速增效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年上半年每月平均篩選三百余人次，經(jīng)過醫(yī)保救助，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額平均降至3.2萬元，極大減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了困難群眾的獲得感和幸福感。
小科普>>
一、身份類別
支出型貧困家庭成員
二、申請(qǐng)條件
因支出導(dǎo)致貧困人員申請(qǐng)醫(yī)療救助的，應(yīng)同時(shí)具備以下條件：
1、在提出申請(qǐng)前6個(gè)月內(nèi)，家庭可支配收入扣除自負(fù)醫(yī)療、教育等生活必需支出后，月人均可支配收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)月低保標(biāo)準(zhǔn)；
2、在提出申請(qǐng)前12個(gè)月家庭人均可支配收入低于當(dāng)?shù)厣夏甓热司芍涫杖耄?/p>
3、家庭財(cái)產(chǎn)（主要指房產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車及金融資產(chǎn)，不含唯一一套房產(chǎn)）不超過20萬元。
非青島戶籍申請(qǐng)的，還需滿足下列條件之一：
1、申請(qǐng)救助之月起前一年度，在本市辦理居住證滿一年、就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、有固定住所且家庭成員均在本市繳納社會(huì)保險(xiǎn)滿1年的非本市戶籍的外來轉(zhuǎn)移人員家庭；
2、在本市各類全日制普通高等院校就讀的在校學(xué)生。
三、申請(qǐng)流程
（1）申請(qǐng)。向戶籍所在地街道（鎮(zhèn)）提出申請(qǐng)，其中支出型貧困家庭中的非本市戶籍家庭應(yīng)向居住地所在街道（鎮(zhèn)）提出申請(qǐng)。
（2）受理和認(rèn)定。街道工作人員受理居民提出醫(yī)療救助申請(qǐng)后，按程序進(jìn)行信息核對(duì)、調(diào)查核實(shí)、審核公示、審批等工作。家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)應(yīng)于15個(gè)工作日內(nèi)完成，調(diào)查核實(shí)、審核公示、審批應(yīng)于20個(gè)工作日內(nèi)完成（其中公示期為5個(gè)工作日）。
（3）身份有效期。支出型貧困家庭成員身份當(dāng)次有效，此后再次申請(qǐng)醫(yī)療救助的，應(yīng)在滿6個(gè)月后重新申請(qǐng)，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不重復(fù)進(jìn)行救助。
（4）救助結(jié)算。困難居民向申請(qǐng)地街道（鎮(zhèn)）提供就醫(yī)有效票據(jù)等材料，街道（鎮(zhèn)）及時(shí)通過醫(yī)療救助系統(tǒng)錄入相關(guān)結(jié)算信息，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成審核、撥付工作后，將救助金額撥付至困難居民社?？ń鹑谫~戶或銀行賬戶。
四、救助標(biāo)準(zhǔn)
支出型貧困家庭成員在提出申請(qǐng)前6個(gè)月內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過2萬元的部分按80%比例給予救助，每年累計(jì)救助金額不超過15萬元。
標(biāo)簽： 工作人員 醫(yī)療費(fèi)用 家庭經(jīng)濟(jì)
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