2022年2月15日，河南省人民政府辦公廳印發(fā)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》，要求各省轄市人民政府統(tǒng)籌安排，科學(xué)決策，于2022年6月底前全面啟動實施。
據(jù)悉，截至2021年底，河南職工醫(yī)保參保人數(shù)為1352萬人。全面啟動實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制，意味著河南職工醫(yī)保迎來了“大利好”。
鄭州市職工醫(yī)保門診共濟保障機制實施的第一天，市民使用情況如何?各醫(yī)院報銷比例是多少?個人賬戶的錢怎么支付家人的看病費用?河南省其他省轄市也啟動實施了嗎?頂端新聞·河南商報記者進行了具體探訪。
鄭州市民：小病在門診看也能報銷了
得了大病，醫(yī)保卡上的余額不夠用，小病在門診大多只能自費不能報銷，這是不少參保人遇到的不便。但現(xiàn)在，門診費用被納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，也就是說，參保職工在普通門診看病，也能報銷了。
“我的門診費用確實報銷了。”鄭州市民王先生顯得有些高興，一周前，他的臉上長了一個小膿包，本來想著過個兩三天自己就能消下去，但遲遲不見好轉(zhuǎn)，就想著去醫(yī)院瞧瞧。
王先生提供的門診電子發(fā)票結(jié)算單顯示，他就診于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，醫(yī)生所開藥品的費用一共是153.94元，其中，他自己支付了100.02元，醫(yī)保報銷了53.92元。
“我來之前只是看到有消息說普通門診也能報銷，沒想到我自己親身體驗了一下。”王先生告訴頂端新聞·河南商報記者，門診看病用醫(yī)保報銷并沒有他想象中的麻煩，“就是在最后付款的時候掃一下自己的醫(yī)保電子憑證就行了。”
三甲醫(yī)院門診起付線為40元在職職工今年最多累計報銷900元
鄭州職工醫(yī)保在普通門診每年最多能報銷多少?起付標準如何?個人賬戶的錢怎么支付家人的看病費用?對于大家關(guān)心的一些問題，頂端新聞·河南商報記者進行了具體探訪。
7月1日上午，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)保辦的值班人員表示，在職職工和退休人員在門診最多能報銷的數(shù)額分別為1800元、2300元，“但今年還剩下半年，也就是說今年從7月份到12月份，在職職工最多還能累計報銷900元、退休人員還能累計報銷1150元。”
“在門診上拿醫(yī)保類東西的時候，大概能報一半。”該工作人員解釋說，“在三甲醫(yī)院有40元的起付線，去掉起付線和需要自費的東西，一般是可以報銷一半，這一半在半年內(nèi)累積到900元就不再報了。”
“職工醫(yī)保可以報銷門診，所有定點醫(yī)院都可以。”河南省職工醫(yī)院負責醫(yī)保工作的相關(guān)工作人員表示，省醫(yī)保、市醫(yī)保都能報銷，只要是在職或退休職工都可以報銷，“門檻費40元，你看你這一天能消費多少，它是按比例報的，我們醫(yī)院在職職工的報銷比例是55%。”
據(jù)悉，《鄭州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則(試行)》顯示，普通門診統(tǒng)籌起付標準按次設(shè)定，每次40元，一天內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)多次就診的負擔一次起付標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標準。
在職職工在省級三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為55%，在省、市、縣級其他等級的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為60%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)支付比例為65%。退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點。
個人賬戶的錢可以支付家人的看病費用，但省醫(yī)保的職工不能綁市醫(yī)保的家屬
在具體報銷和起付標準之外，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)保辦的值班人員還告訴頂端新聞·河南商報記者，個人賬戶的錢可以支付家人的看病費用，但不能幫忙報銷，只是用于由個人負擔的醫(yī)療費用。
“它不報銷，是直接刷你卡里的賬戶余額。就比如，你和孩子綁定了親情賬戶，孩子看病時需要自己支付200元，你拿孩子的醫(yī)保卡去繳費，就會顯示有200元從你的賬戶里面扣走。”該工作人員表示，“還有一個問題是省醫(yī)保不能綁定家里的小孩。”
該工作人員解釋說，孩子們的醫(yī)保都是居民醫(yī)保，屬于市級，省級醫(yī)保的不能給市級的用，“省綁省的，市綁市的，省醫(yī)保的職工不能綁市醫(yī)保的家屬。”
河南省職工醫(yī)院負責醫(yī)保工作的相關(guān)工作人員同樣表示，省醫(yī)保和市醫(yī)保的系統(tǒng)現(xiàn)在不能交叉使用，“省醫(yī)保不能綁定小孩。”
那么如何綁定親情賬戶?一個賬戶最多綁定幾個家庭成員呢?鄭州市醫(yī)保服務(wù)熱線12393的相關(guān)工作人員表示，每個人最多可以綁定5個家庭成員，具體操作流程可以下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺App進行綁定。
在實際操作中，職工在添加家庭成員頁面選擇使用身份證號綁定，需要準確填寫家庭成員的姓名、身份證號，選擇與家庭成員的關(guān)系，并上傳個人承諾書和戶口本正反面照片，如果添加的家庭成員小于16周歲，可直接完成賬戶關(guān)聯(lián)，如果添加的家庭成員大于16周歲，需要通過“人臉驗證”的方式完成家庭成員認證。
其他省轄市情況如何?
鄭州市已經(jīng)全面實施，其他省轄市情況如何?7月1日，頂端新聞·河南商報記者隨機撥打了開封、安陽、焦作三地醫(yī)療保險中心的電話了解具體情況。
“我們今天已經(jīng)正式實施了，職工醫(yī)保普通門診也可以報銷。”開封市社會醫(yī)療保險中心的相關(guān)工作人員告訴頂端新聞·河南商報記者，開封門診報銷除了設(shè)置最高年支付限額還設(shè)置有最高月限額，官網(wǎng)上有具體的解讀文件，“個人賬戶的錢確實可以給家人使用。”
安陽市社會醫(yī)療保險中心相關(guān)工作人員稱，“咱這邊已經(jīng)推開了，已經(jīng)報銷一部分了，每年退休職工最高可以報銷2000元，在職職工最多可以報銷1500元。”
“不論次數(shù)，只要是一年內(nèi)，如果你這段時間有需要，也可以集中使用。”該工作人員稱，個人賬戶的錢如果想給家人使用，按流程完成綁定即可。
“今天職工可以正常享受門診報銷待遇了。”焦作市社會醫(yī)療保險中心相關(guān)工作人員表示，今天是正式施行的第一天，也都在調(diào)試狀態(tài)，之前他們曾在當?shù)孛襟w上刊登過相關(guān)信息，并留了咨詢反饋電話，“有參保群眾給我們打電話咨詢，我們告訴他們可以正常享受門診報銷待遇。但截至目前，沒有收到參保群眾反映說不能用的問題。”
“我們這邊在職職工最高年限額是1300元，退休職工的最高年限額是1800元。報銷比例是根據(jù)醫(yī)院級別來定的。”該工作人員表示，“個人賬戶里面的錢可用于家人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。”(記者 楊雪情)
標簽： 鄭州職工醫(yī)保門診報銷多少 門診起付標準如何 河南職工醫(yī)保參保人數(shù) 鄭州市職工醫(yī)保門診共濟保障機制
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