“我要繼續(xù)站著抗擊腫瘤。”近日，接受了脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶清除內(nèi)固定重建手術(shù)的患者鄭大哥（化名）感慨地說。
疼痛難忍、夜不能寐
鄭大哥半年瘦了30斤
【資料圖】
鄭大哥正直中年，半年前被確診為“肺癌并全身多處轉(zhuǎn)移”，其中一處累及脊柱。由于疼痛不明顯，脊柱轉(zhuǎn)移瘤并沒有引起鄭大哥足夠的重視，他繼續(xù)按照療程進行腫瘤藥物治療，像往常一樣行走活動。然而，自由行走的時光并沒有持續(xù)多久，1個月前，鄭大哥開始感到腰背部疼痛不適，且程度逐漸加重，尤其夜間明顯。“夜里疼得輾轉(zhuǎn)反側(cè)，根本沒法入睡。”鄭大哥受到疼痛和失眠的雙重折磨。
為了止疼，鄭大哥吃起了止疼藥，藥量從一片一片的吃到一把一把的吞。頻繁大量的吃止疼藥又給鄭大哥帶來了新的困擾——胃粘膜損傷、胃出血。就這樣，在“病痛、食欲不振、睡眠質(zhì)量差、焦慮”的多重折磨下，鄭大哥體重驟然下降，半年內(nèi)由150斤瘦到不足120斤。體重的下降并沒有擊潰鄭大哥，可兩周前突如其來的病情惡化讓鄭大哥一家陷入絕望。他開始逐漸感到雙下肢乏力，最終無法下地站立、行走，還伴有小便失控，雙腿抬離床面也變成了奢望。他來到青島市中心醫(yī)院腫瘤放射治療三科住院檢查治療，核磁共振顯示“腰椎椎體病理性壓縮骨折并相應(yīng)水平脊髓受壓”。
腰椎轉(zhuǎn)移瘤致椎體病理性壓縮骨折
鄭大哥拒絕癱瘓尋求手術(shù)
腫瘤放射治療三科的醫(yī)生申請了會診，脊柱外二科主任孫剛來到腫瘤放射治療三科病房。見到鄭大哥后，通過詳細的問診、專業(yè)細致的查體及對核磁共振等影像資料的精準判讀，孫剛主任分析鄭大哥癱瘓的原因來自腰椎轉(zhuǎn)移瘤伴病理性壓縮骨折，腫瘤組織已侵蝕大部分椎體，并向后方椎管內(nèi)發(fā)展，壓迫脊髓。“及早手術(shù)，解除神經(jīng)壓迫，為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件”是鄭大哥重新站起來的唯一希望。但是，鄭大哥自身合并高血壓、糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良等，手術(shù)存在一定的風險挑戰(zhàn)。
面對“癱瘓”，鄭大哥堅決說不，即便生病，也想生活保有尊嚴和質(zhì)量。在與家人商議后，鄭大哥決定接受手術(shù)。
完善檢查排除手術(shù)禁忌
個性化手術(shù)助力患者重新站立
當天，鄭大哥轉(zhuǎn)入脊柱外二科。孫剛主任團隊在短時間內(nèi)就協(xié)同輔助科室為鄭大哥進行了各項檢查，排除了手術(shù)禁忌，并為其制定了個性化的手術(shù)方案。
在進行了充分的術(shù)前準備后，孫剛主任團隊很快為鄭大哥實施了脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶清除內(nèi)固定重建手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中見腫瘤組織侵犯L1、L3椎體及其附件，其中L1椎體侵蝕較重，病灶呈魚肉狀，壓迫硬脊膜，腫瘤組織與硬脊膜粘連，壓迫脊髓，脊膜搏動弱。術(shù)中小心保護神經(jīng)，將椎管內(nèi)腫瘤組織清除，解除壓迫，見硬脊膜膨脹并恢復(fù)搏動。
術(shù)后，鄭大哥恢復(fù)良好，第1天雙腿便能夠抬離床面，在科室醫(yī)護人員的精心照料及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)下，術(shù)后1周已能下地行走活動。鄭大哥說：“我要繼續(xù)站著抗擊腫瘤！”家人對治療效果非常滿意，歡喜之情溢于言表，為孫主任團隊豎起了大拇指。
術(shù)后X線顯示內(nèi)固定位置好
復(fù)查MR示內(nèi)固定位置好，椎管無明顯狹窄，脊髓形態(tài)良好
脊椎轉(zhuǎn)移瘤也能“救”
診療關(guān)鍵在于“早”
近年來，青島市中心醫(yī)院脊柱外二科陸續(xù)為多例脊柱轉(zhuǎn)移瘤伴截癱的患者實施了手術(shù)，均取得了滿意的療效，受到好評，使相當一部分面臨癱瘓甚至已經(jīng)癱瘓的病人重拾信心和尊嚴，“站起來”生活。
孫剛主任介紹，胸腰椎是惡性腫瘤最常見的骨轉(zhuǎn)移部位，多繼發(fā)于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。疼痛是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀，一旦出現(xiàn)肢體麻木、無力等往往預(yù)示著脊柱轉(zhuǎn)移瘤可能已經(jīng)出現(xiàn)病情進展、壓迫神經(jīng)，如不及早干預(yù)可致癱瘓。所以，對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤及轉(zhuǎn)移瘤所引起的癱瘓等并發(fā)癥，診療的關(guān)鍵就在于一個“早”字。脊柱轉(zhuǎn)移瘤并不可怕，脊柱轉(zhuǎn)移瘤引發(fā)的截癱早期也不應(yīng)談之色變，只要得到及時有效綜合的救治，及早手術(shù)挽救神經(jīng)功能，穩(wěn)定病椎，往往能夠獲得不錯的治療效果，避免造成永久癱瘓，使生命得以延續(xù)，生存質(zhì)量得到提高。
主刀醫(yī)生
孫剛，青島市中心醫(yī)院脊柱外二科主任，副主任醫(yī)師，副教授。現(xiàn)為山東省中西醫(yī)學(xué)會骨科分會委員，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)學(xué)會委員，山東省疼痛學(xué)會第一屆針刀學(xué)會委員，青島市體育局顧問委員，青島市醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T。德國雷根斯堡大學(xué)神經(jīng)外科訪問學(xué)者，曾在韓國首爾大學(xué)醫(yī)院等國內(nèi)外多家頂級骨科醫(yī)院研修學(xué)習。擅長頸腰椎間盤突出、椎管狹窄、黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、腰椎滑脫、脊柱腫瘤、脊柱感染、脊柱畸形、脊柱及脊髓損傷等的開放及微創(chuàng)手術(shù)治療。發(fā)表SCI文章2篇，發(fā)明專利2項。
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