半島網4月24日訊（記者 李京媛 通訊員 徐福強） 腎臟產生的尿液本應經輸尿管儲存于膀胱中，等待有尿意后排出體外，但有一類病人的尿液會不受控制的源源不斷地從陰道中流出，不僅給患者帶來心理上的折磨，還會造成局部感染。這個疾病就是膀胱陰道瘺，一般見于盆腔手術術后，是一種相對罕見的術后并發癥。近日，青島市市立醫院東院泌尿外科專家通過多鏡聯合微創手術，為一名術后漏尿七年的患者解決了難題。
術后尿液不走尋常路 女子忍受七年漏尿痛苦
60多歲的彭女士（化名），七年前因卵巢腫瘤在外院進行了雙側卵巢切除手術，術后第二天，就出現了陰道漏尿，而患者認為只是術后的一個短期并發癥，隨時間可自行恢復，并未接受任何治療。
(資料圖)
“一開始我只是以為年齡大了，自己憋不住尿了，只是做完手術之后漏的比較明顯。”然而患者在康復出院后，漏尿的問題非但沒有得到解決，反而更加嚴重。 “一開始就是止不住的漏尿，站著也漏尿，坐著也漏尿。后來慢慢好了一點，坐著、躺著的時候不漏尿，但是只要一站起來，沒有半個小時褲子就濕透了，那時候就天天呆在家里，不敢出門，也不敢下地干活。”
患者訴說著自己的辛酸過往，臉上充滿無奈與痛苦，長達七年的漏尿病史，已經將她折磨的身心俱疲。盡管在之后的日子里，彭女士漏尿的情況有所好轉，也可以短暫的出門，但是始終離不開尿不濕的陪伴，漏尿所導致的反復發作的感染也始終折磨著她。
不受控制的尿 到底來自哪兒？
一次偶然的機會，她的侄女來探訪她，得知了老人漏尿的這一情況，驚訝地表示：“我前一段時間也是手術后漏尿，市立醫院東院泌尿外科邱志磊副主任治好了我這個病，現在已經小半年了，一直也沒有再漏尿。”
聽到這樣的話，彭女士心里不免又燃起了幾分希望，她懷著忐忑的心情來到了青島市市立醫院，在邱志磊副主任的安排下，住進了泌尿外科病區。
盡管尿液從陰道里流出來這點很明確，但是瘺口在膀胱和陰道的哪個位置？瘺口是幾個？有沒有輸尿管陰道瘺？有沒有腹腔漏尿？這些復雜的問題亟待解決。
瘺口的位置、數量以及大小等對手術有著至關重要的影響因素。在增強CT檢查的延遲排泄期圖像中，邱主任直觀地觀察到了瘺口的位置及大小。
多鏡聯合 挑戰泌尿外科手術禁區
邱主任介紹，膀胱陰道瘺患者既往多有盆腔手術史，是術后相對罕見的并發癥之一。對于此類患者而言，既往的手術史不僅是造成瘺的主要原因，術后的局部結構破壞與粘連還為日后瘺的治療制造了最大的困難。
因為既往手術后盆腔區域結構混亂不堪，且瘺管位置千變萬化，術前往往很難完全預估手術中的情況，種種復雜的情況導致手術失敗率相當之高。因此，是很多泌尿外科醫生不愿觸碰的禁區。
明確瘺口位置后，邱主任便進行了手術方案設計：首先為了明確瘺口與輸尿管之間的相互位置關系，以保證術中輸尿管安全，先進行膀胱鏡檢查，明確瘺管膀胱內口位置并置入輸尿管支架，以保證腹腔鏡下更容易發現輸尿管口從而避免誤傷。在明確瘺口位置后，更換體位行腹腔鏡手術，在腹腔鏡下尋找膀胱陰道瘺口位置，切除瘺口后分別縫合膀胱與陰道。
手術當天，邱志磊副主任和周大海副主任經患者腹壁建立1cm左右腹腔鏡操作孔，進入腹腔鏡器械，術中分離盆腔術后粘連，尋找膀胱陰道間隙，由于患者既往兩次婦科手術病史，盆腔解剖層次混亂，邱主任憑借豐富的經驗，仔細分離腸道粘連后，經左側組織間隙逐層分離，找到膀胱，隨后切開膀胱底，尋找膀胱內瘺管，在確保輸尿管安全的條件下，將瘺管切除，分別縫合陰道與膀胱，手術非常順利。但術后恢復同樣是治療成敗的關鍵。
在護理團隊的精心護理下，患者如期康復出院。成功的治療憑借不僅僅是醫生的豐富經驗，更重要的是敢于挑戰禁區的勇氣和過硬的精湛醫術。
專家檔案：
邱志磊 泌尿外科中心東院泌尿外科副主任 副主任醫師 醫學博士
專業擅長：泌尿外科各種微創手術，尤其對腹腔鏡、經尿道電切、輸尿管鏡手術有較深研究。
門診時間：周一全天 (東院)
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