加強老年人居家醫療服務是全面推進健康青島建設、落實國家應對人口老齡化戰略的重要內容，是精準滿足老年人群多樣化、差異化醫療服務需求的有力實踐。2021年以來，市衛生健康委聚焦老年人居家醫療服務需求，以老年人居家醫養結合服務和互聯網醫療服務為重點，推動完善醫療、醫藥、醫保等相關政策，鏈接不同醫療機構服務功能，整合“醫療、護理、用藥”資源，創新打造老年人“居家有醫”模式，率先走在了山東前列。
聚焦需求，打造“居家有醫”新模式
問需于民，暢通訴求渠道
(資料圖)
暢通互聯網預約、熱線直通車、面對面咨詢、家庭醫生上門等渠道，全面對接需求，供老年人群體隨心“點單”。設置醫療護理服務熱線，24小時傾聽老年人、特別是失能失智老人的上門護理服務需求；依托家庭醫生團隊成立醫療服務隊伍，實施網格化包干負責制，全面收集掌握老年人居家醫療服務需求；打造老年健康綜合管理平臺，設置“醫養服務需求調研”模塊，共管理老年人健康信息11595人，完成老年人健康狀況評估9923人。
立足民需，創新服務框架
截至2021年年底，本市60歲以上人口數204.26萬人，占全市人口數20.28%，其中失能失智老人6萬多名，對專業的醫療、康復、藥學、安寧療護等居家醫療服務的剛性需求日益增長。市衛生健康委聯合市民政局、市醫保局等部門針對本市行動不便的高齡或失能老年人，以及慢性病、疾病康復期或終末期、出院后仍需醫療服務的老年人居家醫療需求，結合當前疫情防控形勢的需要，采取自下而上的辦法，逐漸理清了線上、線下相結合，醫療質量和患者安全相統一、內容規范與風險防控相協調，依法合規、有序規范的老年人居家醫療服務框架。
細化架構，精準對接供需
聚焦老年人居家醫療服務的迫切需求，市衛生健康委著眼居家醫療服務要素、行為規范、服務管理、支持保障力度等方面，精準對接老年人居家醫療服務多樣化、差異化需求，研究制定了《青島市老年人居家醫療服務試點實施方案》，架構了包含診療服務、醫療護理、康復治療、藥學服務、安寧療護等六大板塊、120余項的居家醫療服務項目，并持續完善相關制度、服務規范、質控標準、績效考核等，合力為老年人提供集“醫療、護理、用藥”于一體的全流程、全方位、全周期的智慧醫療服務，打造老年人“居家有醫”的健康管理“青島模式”。
橫向拓展，完善居家醫療服務新機制
醫護協同，構建“互聯網+”服務圈
在總結推廣西海岸新區“互聯網+護理”模式改革試點基礎上，在膠州市、平度市和青島大學附屬醫院、山東大學齊魯醫院（青島）進一步開展試點，在全市初步形成了以三級醫院為核心，以緊密型醫聯體單位為骨干，以專科護理為主要服務內容的“互聯網+護理”服務圈。截至目前, 全市互聯網在線護士1300余人，在線服務醫療機構74家，滿足老年人上門服務需求。本市“互聯網+護理”服務獲評《山東省“三貼近一關愛”優質護理服務優秀案例》。
醫保“搭橋”，打通居家醫療“最后一公里”
聯合市醫保部門將長期護理保險制度與老年人居家醫療工作一體推進，創新提出“整合式”服務理念，讓符合條件的參保職工和城鄉參保居民居家即可享受到健康管理、慢性病維持性治療、醫療護理、生活照料、功能維護（康復訓練）、安寧療護、臨終關懷、精神慰藉等基本照護服務。目前，全市定點護理機構1014個，其中農村地區427個，連鎖護理機構30個。長期護理保險制度覆蓋911萬參保職工和城鄉居民，累計支付資金35億元，惠及8萬多名以老年人為主的重度失能失智人員。
制度創新，保障居家醫療服務安全
結合實際創新完善居家醫療服務規范、技術指南和工作流程，明確服務機構和服務人員準入標準，進一步規范居家醫療服務行為。健全居家醫療服務管理制度，明確相關責任，規范醫療機構與服務對象間服務協議和知情同意書的簽訂。建立醫警聯動協作機制，居家醫療服務過程實施一鍵報警、延時預警，并配備醫療責任險、人身意外傷害險，切實做好風險防控，保障醫患雙方居家醫療服務安全。
縱向深化，豐富居家醫療服務新內涵
“家庭醫生”全流程服務
健全完善家庭醫生簽約服務信息系統并推廣信息化簽約，實現家庭醫生、公共衛生、醫保“三網”互聯互通，手機APP簽約、移動查體車查體和家庭醫生隨訪上門服務等數據即時傳送；整合基本公共衛生服務、簽約服務和診療服務，居民可通過手機實時掌握自身診療情況，監測藥品、醫囑服藥量和隨訪數值等基礎數據；家庭醫生對患者飲食、運動、藥物、自我監測等開展個性化、一體化綜合管理，實現健康檔案管理、慢病隨訪、健康教育和臨床診療一站式服務。截至目前，全市鎮街衛生院、社區衛生服務中心全部設立家庭醫生工作室和健康驛站；各區市結合實際打造老年人居家醫療服務樣板，如市北區洛陽路街道商丘路社區與永新中醫院合作，為高齡、失能老人等提供家庭醫生上門服務；嶗山區社區衛生服務中心與青島萬林到家診所建立醫聯體，由青島萬林到家診所負責長期護理病人的生活照料。
“三高共管”全病程防治
為做好老年人普遍存在的高血壓、高血糖、高血脂以及冠心病、腦卒中等六種主要并發癥的規范化、同質化管理（簡稱“三高共管 六病同防”），在全省率先建立三級協同、醫防融合的一體化慢病管理服務新模式，以家庭醫生為核心、以衛生院和社區衛生服務中心為紐帶、以二級以上醫療機構相關專科為支撐，創新推行從居家到住院全過程的管理模式。截至目前，共計納入“三高共管 六病同防”管理的患者達168473人，累計完成309297項年度規范檢查，“三高”之家、“三高”基地、“三高”中心三級協同診療達30086人次。目前在管的“三高”患者的管理率、治療率、達標率分別較基線水平提高9.74%、37.72%、13.93%。
“互聯網中醫”全方位守護
推出青島市“中醫藥特色服務電子地圖”，為群眾就近享受優質中醫藥特色服務提供參考。推動二級以上中醫醫院開展“送湯藥上門”服務，滿足群眾“方便看中醫”“放心用中藥”，打通中醫藥服務群眾的“最后一公里”。在本市家庭醫生簽約服務包中，將中醫藥辨證論治服務納入高血壓、糖尿病等老年常見病多發病中。開展“互聯網+中醫藥適宜技術服務”，將拔罐、刮痧、艾灸、耳穴壓豆等26項中醫藥護理適宜技術納入老年人居家上門服務范疇，通過“網約護士”讓中醫藥適宜技術走進老年人千家萬戶，已經累計服務2萬余人次。
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