半島網(wǎng)9月2日訊（記者 李京媛 通訊員徐福強(qiáng)） 近日，一位75歲老人反復(fù)心絞痛，心臟三條大血管全部90%以上狹窄，由于合并多種疾病及手術(shù)史，老人不具備搭橋手術(shù)條件，病情十分危急。青島市市立醫(yī)院東院心內(nèi)科聯(lián)合心外科、麻醉手術(shù)科、ECMO團(tuán)隊(duì)、DSA團(tuán)隊(duì)組成多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)，在ECMO+IABP支持下，開展介入治療，通過DK-CRUSH術(shù)式，成功置入支架，撐開堵塞血管，使患者轉(zhuǎn)危為安。
(資料圖片)
夜里反復(fù)痛醒 老人心臟三條大血管全部堵塞
75歲的周大娘（化名），2年來心絞痛反復(fù)發(fā)作，1月前胸痛癥狀明顯加重，伴左側(cè)肩背放散痛、出汗，每天發(fā)作1-4次，常常夜里痛醒，口服硝酸甘油后才能緩解。8月18日，于青島市市立醫(yī)院心內(nèi)科就診，周大娘既往高血壓25年，14年前做過乳腺癌行手術(shù)治療及放療，5年前做過下肢靜脈曲張手術(shù)。她被初步診斷為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能III級(jí)（NYHA分級(jí)，III級(jí)為一般的體力活動(dòng)明顯受限）；高血壓病3級(jí)（極高危）；高血壓性心臟病；肝功能不全；慢性胃炎；高脂血癥；乳腺術(shù)后；子宮術(shù)后；下肢靜脈曲張(術(shù)后)。
入院當(dāng)天患者再次出現(xiàn)胸痛，心電圖提示左主干病變或多支病變，心內(nèi)科行急診冠脈造影術(shù)，造影結(jié)果顯示：冠脈多支病變，左主干開口狹窄約90%，前降支近段狹窄約95%，回旋支開口狹窄約95%，右冠近段狹窄約90%，后降支開口狹窄約90%。考慮患者左主干病變合并多支病變，符合冠脈搭橋指征，建議轉(zhuǎn)入心外科進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)。
搭橋無望 介入治療擔(dān)綱救命重任
入院后進(jìn)一步檢查提示患者CTNI（心肌肌鈣蛋白）及BNP（B型腦肽鈉）明顯升高，伴有心功能下降，EF（射血分?jǐn)?shù)）值為47%，考慮患者病情加重，急性心肌梗死合并泵衰竭（心肌收縮功能明顯減退所引起的一系列嚴(yán)重臨床表現(xiàn)），給予積極的藥物治療后，仍時(shí)有胸悶、胸痛發(fā)作。8月20日，患者胸悶、胸痛加重，心電圖提示廣泛ST段缺血性改變，伴血壓下降，考慮循環(huán)不穩(wěn)定，給予緊急床旁置入IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）術(shù)后，患者病情稍穩(wěn)定。
然而，心外科術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)，因患者既往左側(cè)乳腺癌手術(shù)及放療，雙下肢靜脈曲張手術(shù)治療，經(jīng)評(píng)估后無橋血管材料，不具備搭橋條件，患者病情危急，心內(nèi)科聞?dòng)嵑蠹纯糖皝頃?huì)診。心內(nèi)科邵一兵主任仔細(xì)查看病人，結(jié)合造影資料及入院后的輔助檢查，仔細(xì)評(píng)估后認(rèn)為：患者病情危重，如不行介入治療，預(yù)后極差，因左主干重度狹窄合并多支病變重度狹窄，術(shù)前心功能狀態(tài)差，術(shù)中循環(huán)崩潰風(fēng)險(xiǎn)極高，建議術(shù)中ECMO循環(huán)支持。
“魔肺”護(hù)航 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手“撐開”閉塞血管
8月22日，手術(shù)如期舉行。患者在全麻下，EMCO團(tuán)隊(duì)首先行氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助通氣，心外科牛兆倬主任熟練穿刺左側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈，完成ECMO管道連接，ECMO上機(jī)成功；在ECMO的支持下，邵一兵主任團(tuán)隊(duì)開始冠脈介入手術(shù)。對(duì)左主干分叉病變行DK-CRUSH術(shù)式（雙支架），于回旋支至左主干置入支架一枚，前降支近段至左主干開口置入支架兩枚，于右冠脈近中段置入支架一枚。正如術(shù)前預(yù)判，導(dǎo)絲通過病變后，冠脈血流減慢，血壓即刻下降至80/40mmHg，ECMO工作后，血壓心率迅速恢復(fù)穩(wěn)定。手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)小時(shí)，術(shù)后冠脈血流恢復(fù)，無并發(fā)癥，即刻撤出ECMO管道。
術(shù)后第二天撤出氣管插管，患者胸悶、胸痛癥狀消失，復(fù)查心臟超聲心功能狀態(tài)穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)積極給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，成功幫助患者克服重癥感染、肺水腫等考驗(yàn)。
8月28日，患者轉(zhuǎn)入普通病房，目前精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠得到顯著改善，并能夠下地活動(dòng)行康復(fù)鍛煉。
“這是我從業(yè)30年來遇到的最難病例。”術(shù)后邵一兵主任感慨萬千，“患者、家屬的信任，心內(nèi)、心外、麻醉手術(shù)科、ECMO團(tuán)隊(duì)、DSA團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科的默契配合和鍥而不舍是我們戰(zhàn)勝挑戰(zhàn)、讓不可能成為可能的必備條件，缺一不可。”
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