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半島網(wǎng)8月29日訊“快，立即進行股靜脈置管，實施血液灌流術(shù)……”近日，平度市人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室成功救治了一位有機磷中度中毒的患者。
孫女士因誤服了大量有機磷農(nóng)藥，被家人發(fā)現(xiàn)后立即送入平度市人民醫(yī)院急診。入院時，孫女士已呈現(xiàn)深昏迷狀態(tài)，肩頸及后背部可見大范圍藥物灼傷，心率快、血氧飽和度低、口腔分泌物多、針尖樣瞳孔，血清膽堿酯酶0.55U/ml，屬于有機磷重度中毒。
入院急診監(jiān)護室后，醫(yī)務(wù)人員立即給予行氣管插管接呼吸機輔助呼吸、負壓吸引器洗胃、清理皮膚創(chuàng)面、碘解磷定、阿托品聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚治療、藥用炭片吸附毒素聯(lián)合甘露醇導(dǎo)瀉促進排出等有效救治。次日，孫女士灼傷處出現(xiàn)大范圍水泡，化驗示血清膽堿酯酶驟降至0.07U/ml，肝腎功出現(xiàn)不同程度損害，考慮患者農(nóng)藥服用量多，病情重，進展迅速，若不及時清除身體內(nèi)的毒素，極可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭，危及生命。
急性有機磷農(nóng)藥中毒是指機體在短時間內(nèi)食用、吸入或接觸大量有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)的一系列急性中毒的癥狀和體征。患者主要表現(xiàn)為呼出大蒜味氣體、瞳孔呈針尖樣縮小、大汗、流涎、氣管分泌物增多、意識昏迷或障礙等。該病起病較急，進展極快。盡快清除毒物并給予解毒治療是搶救成功的關(guān)鍵。急性有機磷農(nóng)藥中毒也是我國常見的中毒類型，約占所有中毒病例的20%-50%，少量飲用即可出現(xiàn)中毒，其中，有30%-40%患者因救治不及時而喪生。
結(jié)合孫女士的病情，付旭明主任立即向家屬交代病情，簽署知情同意書后給予患者行股靜脈中心置管、床旁血液灌流治療吸附血液里的毒素，連續(xù)三天間斷治療后患者血清膽堿酯酶指數(shù)明顯升高（0.07-0.34U/ml），生命體征較前穩(wěn)定，機體各項指標均趨向于平穩(wěn)。在平度市人民醫(yī)院急診監(jiān)護室治療10天后，孫女士意識清，交談順暢，四肢活動好，各項指標大致正常，順利拔管撤機后轉(zhuǎn)入普通病房。
血液灌流（HP）是將患者的血液引入裝有活性炭或樹脂的灌流器中，通過吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或內(nèi)源性毒素、藥物或代謝廢物的一種血液凈化技術(shù)。各項文獻及案例表明，血液灌流能夠明顯縮短急性有機磷中毒的搶救時間，提高搶救成功率，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，治療過程中需監(jiān)測患者血液成分變化。
急診監(jiān)護室開科近兩年來，在付旭明主任和張建萍護士長帶領(lǐng)下積極提高醫(yī)療護理質(zhì)量，以提高重癥患者救治生存率為目標，科室對需要有創(chuàng)機械通氣的心衰和慢阻肺患者救治成功率達80%以上，科室積極申請并開展了藥物中毒和膿毒癥的血液灌流治療，截止目前，藥物中毒患者均成功救治。
標簽： 血液灌流 血清膽堿酯酶 平度市人民醫(yī)院
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