醫(yī)保DRG支付方式改革，解決安陽人民住院難
發(fā)布時間：2022-02-27 21:17:06
文章來源：信息新報
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如果有一天你去看病，醫(yī)生卻總是“這個檢查不用做，那個檢查沒必要，不該花的錢不花哈！”
你會不會嚇一跳，不是以為自己沒有治療價值，就是以為醫(yī)生不盡心……當(dāng)然，如果省錢省事又能看好病，誰不想要啊，這不，這樣的場景在河南安陽已經(jīng)“夢想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)”
2019年，安陽作為我省唯一國家DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市，已經(jīng)先行了一步。三年過去了，DRG對安陽的醫(yī)保、醫(yī)院和老百姓都有哪些影響？實(shí)踐中又遇到哪些問題？
試行三年，安陽已基本解決職工醫(yī)保住院難
家住安陽市殷都區(qū)的劉大爺這兩年高興壞了，原來，他常年需要住院、拿藥，但，這兩年基本上住院不用選日子，拿藥不再趕日子了。
“這在以前想都不敢想。”劉大爺說。
筆者了解到，在DRG支付方式試行以前，每到10月份，安陽的很多病人都會面臨住院難。
“住院都得趕著上半年去，下半年幾乎所有的公立醫(yī)院都排不上號。”病人叫苦連天。
對此，濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院副院長張?zhí)煸霰硎踞t(yī)院也很為難：“之前采用項目制付費(fèi)，各家醫(yī)院在9月份之前就把全年的醫(yī)保基金額度用完了，下半年沒法接收住院病人。”
他說，醫(yī)院也沒有辦法，就算收了病人，醫(yī)保沒錢報銷。醫(yī)保中心年年欠費(fèi)，醫(yī)院連年虧損，難以為繼。
DRG支付方式改革后，安陽已經(jīng)從根本上解決了醫(yī)保欠費(fèi)問題。醫(yī)院效益穩(wěn)定了，看病難、住院難的問題也得到極大緩解。
DRG并非萬能，解決不了的病例怎么辦？
在張?zhí)煸隹磥恚碴柕腄RG支付改革是成功的，但DRG本身并不是萬能的。
他認(rèn)為，以主診斷作為支付標(biāo)準(zhǔn)的DRG并不適用多個系統(tǒng)并存的疾病。安陽市人民醫(yī)院運(yùn)營管理部主任李含靖也表示，針對康復(fù)、急診、門診、超過60天住院病人，如果簡單按照DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)一刀切，很容易會出現(xiàn)新的“就醫(yī)難”。
對此，安鋼總醫(yī)院黨委書記王紅建也深有體會。“以關(guān)節(jié)置換手術(shù)為例，DRG支付方式只能解決一條腿的問題，如果病人兩條腿都需要置換，那怎么辦？對醫(yī)院來說，兩個都做，肯定賠錢；如果曲線救國，讓病人重新辦一次住院，不僅增加費(fèi)用，還給病人添麻煩。”
對此，趙常青說：“DRG本質(zhì)上是一套管理工具。DRG解決不了的問題，通過醫(yī)保規(guī)則和醫(yī)保政策進(jìn)行彌補(bǔ)。要讓醫(yī)保支付政策服務(wù)于臨床的實(shí)際需要。”
在安陽，醫(yī)院和醫(yī)保支付之間已經(jīng)建立起比較靈活的單議結(jié)算協(xié)商機(jī)制，及時解決治療和支付過程中出現(xiàn)的特殊病例和現(xiàn)象。
醫(yī)院主動控制成本，醫(yī)保不欠費(fèi)，醫(yī)院有“余糧”
“總額打包后，大處方、大檢查、濫用耗材都成了醫(yī)院的成本，而不是醫(yī)院的利潤。”李含靖說，“DRG就是一個指揮棒，讓醫(yī)院主動控制成本，讓醫(yī)生多考慮如何"少檢查、少開藥、早治愈"，讓醫(yī)療行為回歸治療的初心和本質(zhì)，病人自然也少花了看病錢。”
事實(shí)上，經(jīng)過試點(diǎn)運(yùn)行，安陽市成效顯著。安陽市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理科科長趙常青介紹，2020年，安陽市醫(yī)保基金結(jié)余近1.5億余元。初步核算，2021年度結(jié)余會更多，預(yù)計有望超過5個億。
從醫(yī)院方面來看，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“名利雙收”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金補(bǔ)償比例提高。從患者方面來看，DRG付費(fèi)改革不僅解決了職工醫(yī)保“住院難”的問題，還減輕了參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長也得到了有效控制。
看病、上學(xué)、買房是每一個普通人繞不過去的三大難題，雙“D”改革讓人期待，讓我們一起期待未來的就醫(yī)生態(tài)帶來的利好吧。
（來源：安陽市人民政府網(wǎng)站）
標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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