廣州調整部分參保人員普通門診藥品費用統籌基金支付比例
發布時間：2021-10-09 14:16:17
文章來源：新快報
昨日，廣州市政府常務會議審議通過了《廣州市城鄉居民社會醫療保險辦法》(下稱《社會醫保辦法》)《廣州市城鄉居民大病醫療保險辦法》(下稱
昨日，廣州市政府常務會議審議通過了《廣州市城鄉居民社會醫療保險辦法》(下稱《社會醫保辦法》)《廣州市城鄉居民大病醫療保險辦法》(下稱《大病醫保辦法》)。新辦法提高了未成年人及在校學生的普通門診報銷比例，經選定基層醫療機構轉診后30日內就醫的由統籌基金支付的金額比例明年起將提升至55%。此外，新辦法還允許廣州市高層次人才未就業的配偶及其子女等成員參照本辦法執行。
調整部分參保人員普通門診
藥品費用統籌基金支付比例
記者了解到，本次《社會醫保辦法》重點修訂了2022年1月1日起部分參保人員普通門診藥品費用的統籌基金支付比例。此前，未成年人及在校學生在選定基層醫療機構門診就醫按80%比例支付;經選定基層醫療機構轉診后30日內在選定的其他醫療機構和指定專科醫療機構門診就醫按50%比例支付，未經選定基層醫療機構轉診直接到選定的其他醫療機構和指定專科醫療機構門診就醫按40%比例支付。修訂后，自2022年1月1日起，經選定基層醫療機構轉診后30日內在選定的其他醫療機構和指定專科醫療機構門診就醫按55%比例支付，未經選定基層醫療機構轉診直接到選定的其他醫療機構和指定專科醫療機構門診就醫按50%比例支付。其他居民在選定醫療機構門診就醫按60%比例支付。
參保人員在經衛生健康部門批準實施基本藥物制度，并實行基本藥物零差率銷售的定點醫療機構門診就醫，一般診療費按70%比例支付。
全年累計醫療費超3.6萬元的部分
由大病保險資金支付75%
據悉，《大病醫保辦法》整合了現有的大病保險待遇政策，在城鄉居民醫保年度內，參保人員住院或進行門診特定病種治療發生的基本醫療費用，大病保險資金將按以下的標準進行支付。
屬于城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用，全年累計1.8萬元以上(不含1.8萬元)、3.6萬元及以下部分，由大病保險資金支付60%;全年累計3.6萬元以上、城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付75%。對享受本市醫療救助醫療費用減免待遇的參保人員，全年累計個人自付費用3500元以上(不含3500元)、城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付80%。
全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險資金支付90%。在一個城鄉居民醫保年度內，大病保險資金累計支付參保人員基本醫療費用的年度最高限額為40萬元。連續參加本市城鄉居民醫保2年及以上的參保人員，大病保險資金年度最高支付限額提高至45萬元。(記者黃聞禹)
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