近日,青島市醫保局官網發布《關于轉發魯醫保發〔2022〕26號文件做好我市基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》(以下簡稱《通知》),并對此通知進行了解讀。
醫療保障是民生保障的重要組成部分,對減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定具有重要意義。貫徹落實《山東省醫療保障局 山東省財政廳關于轉發<國家醫保局 財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知>的通知》(魯醫保發〔2022〕26號),并結合我市實際調整完善與《通知》不相符的政策措施,進一步優化基本醫療保險異地就醫直接結算工作,進一步加強和改進我市醫療保障工作,使群眾異地就醫更加方便快捷,進一步提升群眾的幸福感和獲得感,全面提升我市醫保服務現代化水平。
【資料圖】
此次異地就醫直接結算調整完善主要圍繞取消臨時外出就醫人員備案有效期限、新增異地長期居住人員提供證明材料回本市就醫服務、規范無第三方責任外傷參保人員享受異地就醫直接結算服務、新增因急診搶救異地就醫未辦理備案直接結算服務、完善住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥相關費用納入本次住院費用直接結算服務等內容。隨著人口流動更頻繁,異地就醫的場景越來越多,打通異地就醫直接結算的堵點,讓醫保待遇可以隨時“跟人走”?!锻ㄖ返某雠_以及我市異地就醫結算新辦法的調整優化,標志著異地就醫直接結算邁入新階段,異地就醫結算的政策更加統一,流程更加規范,服務更加便捷。
政策說明:
此次青島異地就醫管理優化內容如下:
(一)取消臨時外出就醫人員備案有效期限
取消我市臨時外出就醫人員備案有效期為2個月的規定,不再設置備案有效期。
(二)新增異地長期居住人員提供證明材料回本市就醫服務
異地長期居住人員備案后不滿6個月回本市就醫的,通過外網或醫保業務窗口提交備案就醫地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料,醫療費用享受與本市就醫相同的醫保報銷比例。備案后超過6個月回本市就醫的,仍按照青醫保發〔2021〕39號文件規定執行。
(三)規范無第三方責任外傷參保人員享受異地就醫直接結算服務
符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用可納入異地就醫直接結算范圍,相關費用由就醫地經辦機構進行核查。定點醫療機構應加強外傷人員身份認證,對于符合就醫地基本醫療保險支付范圍,參保人員主訴無第三方責任的醫療費用,定點醫療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況,由參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》,為參保人員辦理異地就醫直接結算。
(四)新增因急診搶救異地就醫未辦理備案直接結算服務
因急診搶救就醫的參保人員,未辦理異地就醫備案的,視同已備案,按臨時外出就醫相關待遇標準直接結算相關門診、住院醫療費用。
(五)完善住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥相關費用納入本次住院費用直接結算服務
異地聯網定點醫療機構對于異地就醫患者住院期間確因病情需要到其他定點醫療機構檢查治療或到定點藥店購藥的,需提供《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥單》,加蓋定點醫療機構醫療保險辦公室章,相關費用納入本次住院費用直接結算。
相信新政策的出臺必然給民眾帶來更多利好,您對本次異地就醫結算工作最新政策有啥看法,可以通過郵件的方式發送到電子郵箱yjsj2023@163.com。您也可以將您把青島醫保工作的建議意見反饋到此郵箱,我們將把意見建議收集起來,反饋給相關部門。
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