半島網11月4日訊近日,在平度市人民醫院麻醉科、手術室大力支持下,胸外科毛永彬主任手術團隊連續獨立為多例食管癌患者“胸腹腔鏡微創胸、腹、頸三切口食管次全切胃食管頸部吻合術(McKeown術)”,標志著醫院胸外科的微創技術水平又上了一個新的臺階。
患者趙大哥就是其中的一例,趙大哥1個多月前開始出現吞咽困難,遂來醫院行胃鏡檢查診斷食管中段鱗癌,門診建議入院手術治療。
【資料圖】
入院后胸外科毛永彬主任團隊根據患者術前胃鏡、強化CT評估,認為患者病變位于食管中段,病變位置較高,左、右側喉返神經旁可疑轉移腫大淋巴結較多,應用胸腹腔鏡手術能夠更小的創傷、更徹底的清掃淋巴結,決定行Mckeown術,即胸部采用右側胸腔鏡(3孔)入路行病變切除、淋巴結清掃,腹部使用腹腔鏡(5孔)游離胃、清掃腹腔淋巴結,腹腔外制作管胃,左頸部開口行胃-食管吻合。
手術順利,術中清掃右喉返神經旁、左喉返神經旁、上段食管旁、隆突下、中段食管旁、下段食管旁、膈上、腹腔第1、2、3、7組淋巴結共28枚,術后病理診斷中段食管旁、左喉返神經旁、右喉返神經旁共4枚淋巴結陽性。患者術后經過10天的治療出院,無圍手術期并發癥,進食流質飲食,達到滿意治療效果。
食管癌外科手術方式分為開放食管切除(OE),微創食管切除術(MIE),其中微創食管切除術具體術式分為經胸、腹、頸三切口食管次全切胃食管頸部吻合術,上腹右胸食管次全切除胃食管胸內吻合術,經左胸食管次全切除、食管胃胸內吻合術,經腹部和頸部兩切口食管拔脫、食管胃頸部吻合術,腹腔鏡+縱隔鏡經食管裂孔切除食管胃頸部吻合術。其中因為McKeown術,Ivor-Lewis術因為具有更好的淋巴結清掃,使病人的5年生存率(OS)、5年無病生存率(DFS)較Sweet術有明顯提高。食管癌外科手術的目標:切緣陰性的腫瘤切除術(R0)+淋巴結清掃。
微創食管切除術(MIE)與傳統開放食管切除(OE)相比,除了在減小切口創傷、減少術中術后出血,縮短住院時間之外,能夠在肺部并發癥、心律失常、吻合口狹窄、喉返神經麻痹等并發癥方面顯著降低,特別是在胸、腹腔淋巴結清掃方面,具有開放手術無法比擬的優勢。
胸外科日常開展手術:
肺手術:單孔胸腔鏡肺葉切除術,系統性淋巴結清掃術,胸腔鏡肺段切除術,胸腔鏡全肺切除術,胸腔鏡支氣管肺動脈袖式成形肺葉除術,胸腔鏡肺大皰切除術,胸腔鏡肺減容術等。
食管及食管胃結合部手術:胸腹腔鏡胸、腹、頸三切口食管次全切胃食管頸部吻合術(McKeown術),上腹右胸食管次全切除胃食管胸內吻合術(Ivor-Lewis術),經左胸食管次全切除、食管胃胸內吻合術(Sweet術),食管平滑肌瘤摘除術;食管破裂修補術;食管憩室切除術等。
縱隔及膈肌疾病手術:胸腔鏡縱隔腫瘤切除術,劍突下切口胸腺腫瘤切除術,外傷性膈疝修補術,腹腔鏡管裂孔疝修補術、胃底折疊術等。
胸壁及胸膜腔疾病手術手術:肋骨骨折切開復位內固定術,胸骨骨折切開復位內固定術,胸壁良性腫瘤切除術;胸壁惡性腫瘤切除、胸壁修補重建術;胸腔鏡下膿胸廓清術;胸腔鏡輔助慢性膿胸纖維板剝脫術;胸腔鏡輔助胸膜間皮瘤切除術等。
氣管手術:氣管腫瘤切除術,隆突切除成形術等。
支氣管檢查:經支氣管鏡病灶活檢、支氣管粘膜活檢、經支氣管針吸活檢(TBNA),經支氣管透壁肺活檢(TBLB)及支氣管肺泡灌洗術(BAL)等。
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