半島網10月17日訊(記者 李京媛 通訊員 徐福強) 腫瘤是好是壞?結節是良是惡?盡管今天的高精尖影像學設備可以很清晰的“看”到它們輪廓,但是想“宣判”它們,醫生們仍離不開唯一的鐵證——病理,而病理的獲取,尤其是微小病變組織,十分考驗醫生的一項“針”功夫——穿刺活檢。
女子罹患癌癥 跨城來青求診
(資料圖片)
2022年9月,家住日照的丁女士(化名)懷著忐忑的心情慕名來到青島市市立醫院腫瘤中心。原來她在外院進行了腸鏡檢查,病理結果提示為結腸腺癌。為了得到更好的治療,未等其他檢查做完便匆忙趕至青島市市立醫院尋求治療。腫瘤中心東院腫瘤放射治療科周宓主任接診后,詳細了解患者的一般情況后,將其收入院。
“不同分期的惡性腫瘤,其治療模式存在較大差別,所以對于腫瘤的規范診療,精準的分期和評估至關重要,一般早期腫瘤可以通過手術及術后輔助放、化療得到根治性治療效果,但對于晚期惡性腫瘤,主要以放療、化療、微創介入治療、免疫治療等綜合治療手段進行病情控制。”周宓主任表示。
肺小結節成診斷關鍵 醫生上演精湛穿刺技藝
患者入院后,在為其進行規范、全面的檢查時,有了“意外”的發現。患者的PET-CT提示左肺有孤立性小結節,有略高代謝,如果與結腸腫瘤聯系起來,不排除為結腸癌轉移,經過進一步追溯病史,發現患者既往2年前體檢時肺CT并未有該結節,這樣就加大了轉移的可能性,肺小結節性質的確定直接決定腫瘤的分期及治療方案的選擇,想要明確肺小結節的性質就必須對其進行穿刺活檢,只是,這一次的穿刺他們遇到了一個難搞的“對手”。
CT發現結節直徑僅為5mm,僅有約綠豆大小,這對穿刺技術是個極大的挑戰,并且,肺每時每刻都做著呼吸運動,心臟和大血管也在不停跳動,所以肺結節就像一個移動的靶,靶越小,穿刺難度越大。穿刺就好比醫生在體外用一根針穿入患者肺部去命中一顆移動的“綠豆”大小的靶子,難度可想而知。另外,肺的敏感性高,如果穿刺出現不適,患者的主觀感受非常明顯,將再度增加穿刺的難度。對術者操作時間、技術嫻熟程度和操作前入路的選擇有極高要求。
盡管穿刺難度很大,但是此時成功穿刺對患者和醫生診治來說都是“剛需”。經過討論,團隊決定進行穿刺明確病變性質!穿刺由馬千里副主任醫師親自操作,在CT精準定位引導下,穿刺針在按照既定入路精準穿入肺結節,一擊命中病灶。整個穿刺過程患者無任何明顯不適,穿刺后也未出現氣胸和咯血等并發癥,穿刺結束后,家屬對穿刺技術贊不絕口。
經過病理科的診斷,該結節證實為軟骨瘤性錯構瘤,為良性腫瘤,與結腸癌無關,患者和家屬懸著的心終于落了下來。錯構瘤通常在CT圖像上有特征性表現,但這個患者的錯構瘤尚處于早期階段,單純從影像上無法辨認,如果單純靠影像,這個患者有可能被錯誤的認為是一個晚期患者,而錯失根治性手術的機會,通過穿刺活檢,為患者進行了精準的分期,保證了患者后續接受針對性的規范治療。最終丁女士轉入東院普外科進行了結腸癌根治性手術,獲得了治愈疾病的機會!目前該患者已順利完成手術并康復出院,結合患者的術后病理,醫院多學科團隊(腫瘤科、放療科、普外科、病理科)再次進行了討論,為患者制定了術后詳實的輔助治療方案。
腫瘤介入亞專業 專攻精準“絕活”
為實現對微小病變部位精準診斷,青島市市立醫院腫瘤中心成立了腫瘤介入亞專業,進一步完善了學科結構,使中心成為可以提供精確診斷、規范治療“一站式”服務的科室,尤其在精確診斷層面,除了成熟開展常規病灶,如淺表腫塊、胸部病灶、腹部病灶等病灶的穿刺活檢外,穿刺難度較大的病灶是他們的拿手絕活,如肺小結節、盆腔腫物等小病灶或血管豐富易合并出血的病灶,并積累了豐富的經驗。此外,在精準診斷的基礎上,對于合適的病灶可以成熟開展介入/消融等局部治療。
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