5月5日，記者從國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院獲悉，近日，醫(yī)院接診了一名從外院轉(zhuǎn)診發(fā)病6小時(shí)的左側(cè)肢體偏癱的9歲兒童瀛瀛（化名），接診醫(yī)師迅速識(shí)別出瀛瀛病情危重，立即收入小兒重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）救治。
記者了解到，此前，瀛瀛在家中衛(wèi)生間不慎右側(cè)額頭撞到門(mén)框，并于當(dāng)日11時(shí)便出現(xiàn)嘴角向右歪斜并抽動(dòng)、雙側(cè)眼球偏向右側(cè)、左側(cè)肢體不能活動(dòng)。
【資料圖】
就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時(shí)，瀛瀛家長(zhǎng)被告知，醫(yī)院無(wú)治療條件并建議向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
于是，瀛瀛家長(zhǎng)急忙駕車(chē)4小時(shí)來(lái)到上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院求診。
“入院時(shí)，瀛瀛言語(yǔ)含糊不清，左側(cè)肢體肌力很差，左上肢完全不能活動(dòng)、肌力評(píng)級(jí)1級(jí)，左下肢不能抬離床面、評(píng)級(jí)2+級(jí)，而正常人的肌力系5級(jí)，在行床旁腦氧飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其右腦僅有15%-16%（＜20%提示腦灌注嚴(yán)重不足）。”兒童重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生考慮瀛瀛存在腦梗塞可能，立即啟動(dòng)了卒中綠色通道。
由醫(yī)院PICU聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科、介入科、麻醉科等專(zhuān)業(yè)組專(zhuān)家會(huì)診，經(jīng)診斷，明確該瀛瀛顱內(nèi)腦血管血栓堵塞急性腦卒中，并且已過(guò)4.5小時(shí)溶栓時(shí)間窗，錯(cuò)失了靜脈溶栓的條件，如僅靠?jī)?nèi)科治療，瀛瀛愈后效果極差，極大可能出現(xiàn)致殘或致死。雖有介入機(jī)械取栓指征，但風(fēng)險(xiǎn)極大。此外，兒童卒中患者極為少見(jiàn)，介入診療面臨著治療效果不明確，甚至加重瀛瀛病情的風(fēng)險(xiǎn)，癱瘓與死亡率非常高，在兒童病例中通過(guò)介入急診顱內(nèi)血管取栓治療的痊愈案例更是少之又少。
分秒必爭(zhēng)，在獲得瀛瀛父母的理解和支持后，省醫(yī)介入科副主任顧福嘉帶領(lǐng)取栓團(tuán)隊(duì)再次綜合各項(xiàng)檢查報(bào)告，迅速制定了詳盡的手術(shù)方案和應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案，全力救治瀛瀛。
在麻醉科、小兒重癥醫(yī)學(xué)科等專(zhuān)業(yè)人員床旁監(jiān)護(hù)下，介入團(tuán)隊(duì)成功在瀛瀛腦組織窗內(nèi)進(jìn)行介入手術(shù)，在右股動(dòng)脈取0.27cm的微小通路，同時(shí)置入100cm的導(dǎo)管進(jìn)行腦血管造影后，明確右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段閉塞，隨后使用專(zhuān)用的腦血栓抽吸裝置緩慢抽吸血栓，在經(jīng)歷了90分鐘的手術(shù)后，成功取出瀛瀛“肇事血栓”，右側(cè)大腦中動(dòng)脈前向血流恢復(fù)。
手術(shù)后，在兒科重癥醫(yī)師的精心治療下，瀛瀛脫離危險(xiǎn)。且在第二天恢復(fù)了大部分肌力及言語(yǔ)功能，第四天肢體肌力恢復(fù)正常，可以正常下地走路并轉(zhuǎn)入普通病房鞏固治療。目前，瀛瀛已經(jīng)順利出院。
據(jù)悉，該例手術(shù)是國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院首例低齡兒童取栓病例。
據(jù)上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科黃棟主任醫(yī)師介紹，兒童動(dòng)脈缺血性腦卒中是指兒童由于腦血管痙攣、狹窄或閉塞導(dǎo)致神經(jīng)影像學(xué)顯示缺血性病灶，或無(wú)影像學(xué)改變時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征持續(xù)存在，主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體無(wú)力和（或）顱神經(jīng)麻痹和（或）感覺(jué)喪失、癲癇發(fā)作、頭痛、失語(yǔ)、意識(shí)水平改變（短暫意識(shí)喪失或昏迷）、精神狀態(tài)改變、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、惡心或嘔吐、頸部疼痛、發(fā)熱。
目前臨床上兒童詳細(xì)的診療共識(shí)少之又少，能在短時(shí)間進(jìn)行及時(shí)有效的血管再通是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，因此，呼吁廣大家長(zhǎng)在孩子出現(xiàn)上述神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。
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編輯 徐然
二審 吳一凡
三審 劉丹
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