太原市參保居民可申請一種或兩種以上門診慢特病
發布時間：2022-04-07 14:15:27
文章來源：山西晚報
4月5日，太原市醫保中心傳來消息，《關于規范全市基本醫保門診慢特病病種及支付標準的通知》印發，本月起，太原市職工醫保和居民醫保執行全...
4月5日，太原市醫保中心傳來消息，《關于規范全市基本醫保門診慢特病病種及支付標準的通知》印發，本月起，太原市職工醫保和居民醫保執行全省統一的45種門診慢特病病種范圍及準入(退出)標準，病種支付最高限額按太原市規定的標準執行。
參加職工醫保的參保職工或參加居民醫保且連續兩年繳費(繳費不足兩年的，實行省內各統籌區居民醫保或職工醫保參保年限互認)的參保居民，可申請一種或兩種以上門診慢特病。本辦法實施前原有的、不在本辦法規范病種范圍內的門診慢特病病種已納入人員可繼續按規定享受待遇，本辦法實施后新規定病種未涵蓋的門診慢特病病種不再新納入人員。
定額門診慢特病待遇方面，門診慢特病病種支付范圍內的醫療費用，乙類項目不再承擔自付部分，病種最高支付限額內合規醫療費職工醫保及大病保險支付比例均為80%，居民醫保及大病保險支付比例分別為80%和75%。
非定額門診慢特病待遇方面，門診慢特病病種支付范圍內的醫療費用，個人不承擔起付標準和乙類項目自付部分，病種最高支付限額內合規醫療費職工醫保及大病保險在職人員支付比例均為85%、退休人員支付比例均為87%，公務員醫療費用補助支付比例為8%;居民醫保和大病保險支付比例均為75%。
非定額門診慢特病參照住院管理，基本醫保、大病保險支付費用納入相應險種最高支付限額累計計算。
太原市進一步優化經辦服務，參保人員申報門診慢性病時，應按準入標準提供二級以上(含二級)醫療機構病歷復印件及病種檢查、化驗報告等資料，對于診斷證明、門診病歷及相關檢查檢驗報告能夠證明病情，且符合準入標準的，不再提供住院病歷復印件。
太原市將分類別、分步驟、有序將具備條件的門診慢特病納入跨省和省內異地就醫直接結算范圍。對于符合條件的門診慢特病患者，可由具備條件的醫師按規定開具長期處方。同時，推行門診慢特病省內互認，按規定在省內其他統籌區已認定并享受門診慢特病待遇的參保患者到太原市參加基本醫保后，不再重復申報認定，直接享受相應門診慢特病待遇。(記者 武佳)
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