半島網4月17日訊（記者 李京媛 通訊員 徐福強） 近日，青島市市立醫院東院肝膽胰外科聯合血管外科、麻醉手術科，成功為一名胰頭癌侵犯門靜脈患者實施根治性胰十二指腸切除術+門靜脈部分切除+人工血管置換術，在挑戰“癌癥之王”——胰腺癌中實現新突破。
41歲的馮女士（化名）有一個幸福的四口之家，平靜而和諧的生活使其每天臉上都洋溢著幸福的笑容。但是半月前，她突然感覺上腹疼痛伴背部放射痛，原本鐘情于各種美食的她，也變得茶飯不思，精神不振。到當地醫院檢查，上腹部CT顯示“胰頭占位，考慮胰頭癌”。得知檢查結果后，全家如遭晴天霹靂，不禁陷入惶恐與焦慮，四處尋醫問藥，在家人推薦下，來到青島市市立醫院東院肝膽胰外科就診。
(資料圖)
多學科聯手 量身定制手術方案
類成剛副主任醫師接診了馮女士并收入院治療。進一步完善腹部強化CT、MR等檢查后，馮女士被明確診斷為“胰頭癌并肝內外膽管擴張，腫瘤侵及腸系膜上靜脈及門靜脈匯合部”。
“胰腺癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度高預后差，5年總體生存率不足10%，素有‘癌癥之王’的稱號，進展期胰腺癌極易侵犯鄰近血管，而根治性手術是此類患者獲得長期存活的唯一有效手段。胰腺的解剖學特點與胰腺癌的生物學侵襲特性注定了胰腺癌的外科手術切除是一項極具挑戰且艱險的工作。”類成剛表示。
挑戰“癌王”，容不得半點馬虎。東院肝膽外科主任史光軍主持進行了病例討論，并邀請血管外科共同會診，麻醉科評估患者麻醉風險，綜合考慮患者身體狀況以及各項檢查結果后，認為根據腫瘤解剖位置以及血管侵犯情況來看，手術非常復雜，而且一旦腫瘤侵犯門脈血管，單純剝離就很可能達不到根治性切除，但是手術切除是唯一可能達到根治的治療方式。反復討論后，最終大家一致決定行根治性胰十二指腸切除術+門靜脈、腸系膜上靜脈部分切除并人工血管置換術。
妙手游刃 腫瘤切除血管重建一氣呵成
2月28日，東院肝膽外科邢雪主任醫師、類成剛副主任醫師聯合血管外科陳允惠副主任醫師、麻醉科孫立新主任醫師、代玉婷主治醫師組成多學科手術團隊為患者實施了手術。
術中發現腫瘤位于胰頭部，侵透十二指腸壁，侵及腸系膜上靜脈、門靜脈及脾靜脈，遂行根治性胰十二指腸切除術。術中首先采用動脈優先入路，確認腸系膜上動脈未被侵犯，切斷胰腺后阻斷腸系膜上靜脈及門靜脈，切除約5cm靜脈，將胰頭部、胃遠端、十二指腸、空腸上段、膽囊、膽總管以及受侵犯靜脈整塊切除，由于切除段較長，血管殘端無法直接對端縫合，于是取人工血管行腸系膜上靜脈—門靜脈端端吻合。患者術后恢復良好，10天后順利出院。
挑戰“癌王”屢戰屢勝 背后是多學科力量
數據顯示，我國胰腺癌患者確診時約17%~32%的患者已經發生了門靜脈系統侵犯。大量數據證實，聯合靜脈重建可以明顯提高合并靜脈侵犯的胰頭癌患者的生存時間。此例高難度根治性胰十二指腸切除術+門靜脈部分切除+人工血管置換手術交出高分答卷，出色成績的背后，得益于扎實精湛的技術功底，得益于青島市市立醫院成熟的多學科聯合模式，得益于專業全面的團隊建設。
青島市市立醫院肝膽外科連續三年被評為青島市重點專科，東院肝膽胰外科是青島市醫學會微創外科專委會及青島市抗癌協會胰腺癌專業委員會主委單位，瞄準精準、微創的外科發展方向，大力開展腹腔鏡、機器人等微創手術，手術微創率達到93%。每年常規開展包括機器人輔助下腹腔鏡胰十二指腸切除術、全腹腔鏡胰十二指腸切除術、開腹胰十二指腸切術、肝癌根治術、腹腔鏡及機器人輔助胰體尾切除術、肝門膽管癌根治術等復雜手術，具有豐富的臨床經驗。東院血管外科具有豐富的血管解剖及吻合重建經驗，曾多次聯合外科科室行腫瘤侵犯血管的自體或人工血管重建手術，為此類患者提供了根治性手術治療的機會，保證了患者的安全及手術效果。此次兩個科室強強聯合，再次完成高難手術，為患者爭取到生存的希望。未來，醫院將繼續充分發揮MDT協同作戰優勢，為全市及周邊地區的胰腺疾病患者提供更高層次、更高水平、更高質量的醫療服務，造福更多患者。
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