(資料圖)
口干舌燥喝水卻總被嗆著,甚至唾沫都無法正常吞咽,聲音嘶啞咳嗽起來沒有力氣……這些都屬于吞咽障礙患者的痛苦。62歲腦干梗死患者張先生被吞咽障礙折磨了兩個多月,每天帶著胃管食之無味。市南區人民醫院康復醫學科大膽創新,采用間歇性經口至食管管飼胃腸營養法,經口將胃管置入食管下端為患者進行管飼注食,治療三天后患者就實現了自主進食,再次體驗到了食之有味。
吞咽障礙兩月 間歇置管三天自主進食
吞咽功能是人類與生俱來的能力,但62歲的張先生因腦梗死造成腦干梗死,自此左側肢體活動不靈伴言語不清,同時吞咽不能,每天帶著胃管生活,不僅給生活造成不便更影響了心情。在其它醫院進行了兩個月吞咽訓練仍然不能拔除胃管后,他來到市南區人民醫院康復醫學科言語治療室。
康復醫學科二病區滕以亮主任和陳曉琳護士長積極協調,由康復醫師、言語吞咽治療師、康復護士組成康復治療小組,分工協作,密切配合。通過吞咽功能檢查發現,入院時張先生左側輕微面癱,唇、舌力量弱,軟腭上抬不能,咽反射缺失,咳嗽力量弱,呼吸短淺,洼田飲水試驗Ⅴ級。根據這些癥狀先對他進行常規吞咽訓練,雖然比入院的時候有所好轉,但咽反射還是很弱,團隊通過X線吞咽造影找到了突破口:會厭谷、梨狀竇有造影劑殘留,轉頭吞咽、用力吞咽可清除部分殘留。
在此情況下,為了幫助張先生早日正常進食,經過與患者及家屬溝通并知情同意后,決定采用間歇性置管經口置管吞咽新技術,經口將胃管置入食管下端處為患者進行管飼注食,注食完畢后即可拔除胃管,間歇置管治療3天后患者就實現了自主進食。
間歇置管幫患者擺脫留置胃管
據了解,隨著人口老齡化、癡呆、帕金森病、腦卒中等疾病高發,吞咽障礙的發生率持續增高。作為臨床上多學科常見的癥狀,吞咽障礙容易導致誤吸、吸入性肺炎、營養不良等嚴重后果。
對于吞咽功能障礙不能經口進食的患者,為了保證機體營養供給,往往采用鼻飼法(通過一側鼻腔置入胃管,用灌注器注入管內食物和水至胃內,以保證身體營養)。但是長期留置胃管不僅會刺激鼻咽腔、食道、胃粘膜,影響通氣、軟腭上抬、喉上抬、會厭折返,還會導致賁門肌肉松弛造成胃食管返流,影響患者的社交心理,同時非常不利于患者吞咽功能的訓練,從而影響了安全有效經口進食的進程。
基于以上種種原因,間歇性經口至食管管飼胃腸營養法(簡稱IOE)這一新技術應運而生。作為一種有效的營養支持手段,間歇置管是將食物經食管攝入,符合生理規律,患者不會感覺到痛苦,更不會刺激鼻腔,只要配合吞咽動作即可順利完成,操作簡單,置管成功率高。既是一種進食代償手段,也是一種治療吞咽障礙的方法,縮短了患者住院時間,節約醫療費用,利于患者早日回歸家庭與社會。
青島市南區人民醫院康復醫學科言語治療室主要擅長各種吞咽困難、真假性球麻痹、攝食—吞咽器官訓練、直接攝食訓練、IOE新技術治療難治性吞咽障礙、導管球囊擴張術、吞咽造影檢查、構音及發聲訓練、失語癥患者康復訓練。
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