半島網(wǎng)11月1日訊（記者 李京媛 通訊員 徐福強(qiáng)） 近日，51歲錢先生（化名）來(lái)青島市市立醫(yī)院準(zhǔn)備接受口腔癌手術(shù)，卻在術(shù)前檢查中被查出心肌梗塞導(dǎo)致的心衰，情況危急，醫(yī)院立即啟動(dòng)多學(xué)科救治，成功完成冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，及高難度口腔癌根治術(shù)，使男子轉(zhuǎn)危為安。
術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)“隱形炸彈”
2022年7月，50歲的田先生（化名）在外院行全麻下口底腫物切除手術(shù)，病理結(jié)果顯示為低分化鱗狀細(xì)胞癌，聽到“癌”字，全家人焦慮萬(wàn)分，經(jīng)過了解，慕名找到青島市市立醫(yī)院口腔醫(yī)療中心袁榮濤主任。詳細(xì)詢問患者病史、專科查體、復(fù)習(xí)外院病歷記錄后，袁榮濤主任向病人及家屬親切說(shuō)道：“這個(gè)病不可怕，治療很成熟，相信我。”為家屬和患者首先樹立了信心。
(資料圖片)
然而正當(dāng)錢先生入院后進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查時(shí)，心電圖上異常引起了醫(yī)生的高度警覺：心電檢查提示陳舊性心肌梗塞，心臟超聲提示左心大、左室收縮功能減低（重度）、左室舒張功能減低（輕度），射血指數(shù)只有26%（正常50%以上），患者處于心衰狀態(tài)。雖然患者自述平時(shí)身體好，在家從事體力勞動(dòng)也無(wú)不適，但心臟功能檢查的結(jié)果客觀明確。這種心臟功能條件，在口腔癌手術(shù)中將是重大隱患，術(shù)中很可能出現(xiàn)心肌梗塞、心臟驟停甚至死亡。
“口底癌這種惡性腫瘤是限期手術(shù)，需要盡早切除，但心衰這顆不定時(shí)“炸彈”必須首先排除，否則將隨時(shí)給患者的生命帶來(lái)威脅。”袁榮濤主任表示。
失去介入機(jī)會(huì)，心外科上場(chǎng)“搭橋”排雷
患者首先被轉(zhuǎn)入心內(nèi)科，夏偉副主任醫(yī)師給予心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查，檢查結(jié)果比預(yù)想的更嚴(yán)重：心臟的三支供血?jiǎng)用}，一支完全阻塞，剩余的兩支也都梗阻了70%-90%！已經(jīng)無(wú)法通過心臟支架來(lái)疏通冠狀動(dòng)脈，患者的心臟隨時(shí)可能心梗、停跳，只剩下一個(gè)選擇——心臟冠脈搭橋手術(shù)。
錢先生旋即被轉(zhuǎn)往心臟外科，牛兆倬主任醫(yī)師帶領(lǐng)心外科團(tuán)隊(duì)制定了周密的手術(shù)計(jì)劃，成功行冠脈搭橋手術(shù)，患者的心臟血供恢復(fù)，“排雷”成功，為下一步的口腔手術(shù)治療解除了威脅。一月后，患者滿懷信心地回到口腔頜面外科病房繼續(xù)治療。
多學(xué)科聯(lián)合護(hù)航高難度手術(shù)
患者心臟冠脈搭橋手術(shù)很成功，但由于患者之前心臟功能受損嚴(yán)重，未能恢復(fù)到健康人的水平，射血指數(shù)僅僅提高到29%，這意味著接下來(lái)的手術(shù)充滿挑戰(zhàn)。
患者的口腔癌手術(shù)，不但要擴(kuò)大切除口底的殘留惡性腫瘤，還需要進(jìn)行雙側(cè)頸淋巴清掃，并移植游離皮瓣修復(fù)口底的組織缺損，還要行顯微外科血管吻合，需要七八個(gè)小時(shí)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，而患者的心功能并不完善，風(fēng)險(xiǎn)仍然極大。
鑒于患者特殊的病情，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織了全院的多學(xué)科會(huì)診。口腔頜面外科聯(lián)合心臟外科、心臟內(nèi)科、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多位醫(yī)護(hù)人員組成多學(xué)科MDT診療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者術(shù)前的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、圍手術(shù)期麻醉的安全保障、術(shù)后心臟功能的監(jiān)測(cè)與康復(fù)、全身情況的關(guān)注點(diǎn)、抗凝藥物的介入時(shí)機(jī)、術(shù)后病房護(hù)理，甚至靜脈液體滴速等進(jìn)行了細(xì)致分析并制定了完整的應(yīng)對(duì)方案，盡全力保障患者口底癌根治術(shù)的順利開展。
手術(shù)由袁榮濤主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，得益于多學(xué)科制定的縝密方案和團(tuán)隊(duì)精湛技術(shù)，手術(shù)十分順利，口底癌病灶被完全切除，并游離前臂皮瓣修復(fù)口底的創(chuàng)面。術(shù)后患者被轉(zhuǎn)入ICU給予高級(jí)生命支持。經(jīng)過近40小時(shí)的重癥護(hù)理，患者脫離術(shù)后危險(xiǎn)期，轉(zhuǎn)回口腔頜面外科病房，一周后順利出院。
多學(xué)科聯(lián)手 直面疑難危重
“這是一例典型的多學(xué)科協(xié)作診療的成功病例，疾病診療方案的制定、醫(yī)療技術(shù)的開展從來(lái)不是單打獨(dú)斗，需要多學(xué)科的大力協(xié)作，尤其是面對(duì)復(fù)雜的合并多種疾病的患者時(shí)。正是依托青島市市立醫(yī)院這個(gè)強(qiáng)有力的平臺(tái)，多學(xué)科專家的通力配合，危重患者才可以獲得成功的救治。”術(shù)后袁榮濤主任表示。
青島市市立醫(yī)院作為山東省綜合類別區(qū)域醫(yī)療中心，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢(shì)，大力推行多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式，綜合多學(xué)科專家意見為患者制定最佳治療方案，在腫瘤、腎功能衰竭、心肺等器官衰竭的診治以及多發(fā)創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦等急危重癥疾病患者的搶救中，MDT模式展現(xiàn)了單個(gè)學(xué)科單打獨(dú)斗無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，通過該模式拯救了大量包括主動(dòng)脈夾層產(chǎn)婦、鋼筋貫通傷、高齡重癥、心肌梗死等危急重癥患者，屢屢力挽狂瀾，創(chuàng)造生命奇跡，成為提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量的核心舉措和守護(hù)島城人民生命健康的硬核力量。
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