醫(yī)保對于勞動(dòng)者而言是十分重要的,一方面解除了勞動(dòng)者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率,促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康,保證了勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)。面對不斷出臺、更新的醫(yī)保政策,勞動(dòng)者并不能完全理解,會有一些疑問。為了加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,提升政策知曉度、透明度,提升醫(yī)保政策可及性,滿足市民對醫(yī)保政策的需求,本報(bào)聯(lián)合萊西市醫(yī)療保障局,根據(jù)市民咨詢的熱點(diǎn)問題進(jìn)行解答,并將陸續(xù)發(fā)布。如果你有想知道的問題,也可以留言,工作人員將會一一解答。
一、 變更門診統(tǒng)籌簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣掌上辦、網(wǎng)上辦?
(相關(guān)資料圖)
答:掌辦:參保人關(guān)注“青島醫(yī)療保障”微信公眾號,選擇“掌辦大廳-掌上辦·我的醫(yī)保-門診統(tǒng)籌-變更-進(jìn)入變更界面,在“新基層定點(diǎn)醫(yī)療信息”欄填寫相應(yīng)信息,完成門診統(tǒng)籌變更手續(xù)。
網(wǎng)辦:登錄青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站,點(diǎn)擊“個(gè)人辦事-醫(yī)保待遇-門診統(tǒng)籌變更基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”,按照提示填寫即可。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)每月繳費(fèi)方式及繳費(fèi)時(shí)間是什么?
答:單位職工每月16日至月底,已與稅務(wù)簽訂銀行代扣協(xié)議的用人單位,由稅務(wù)統(tǒng)一進(jìn)行扣費(fèi);未簽訂的則應(yīng)由用人單位按月自主申報(bào)核定,再通過稅務(wù)進(jìn)行繳費(fèi)。靈活就業(yè)人員通過銀行簽定代扣協(xié)議,每月21日至月底通過簽約的個(gè)人銀行賬戶進(jìn)行代扣;代扣不成功的,可于稅務(wù)批量扣款結(jié)束后通過“青島稅務(wù)”微信公眾號進(jìn)行繳費(fèi)。
三、青島參保人異地就醫(yī)住院報(bào)銷政策如何規(guī)定?
答:我市參保人異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,按照就醫(yī)地報(bào)銷范圍(醫(yī)保“三個(gè)目錄”),以及參保地(我市)報(bào)銷政策執(zhí)行。
比如:在我市參保的張三,去濟(jì)南市就醫(yī),如果選擇異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,就要執(zhí)行濟(jì)南市的報(bào)銷目錄,青島市的報(bào)銷政策。
回我市手工報(bào)銷的參保人,仍執(zhí)行我市醫(yī)保“三個(gè)目錄”及報(bào)銷政策。
“異地長期居住人員”省內(nèi)、跨省住院醫(yī)療費(fèi)用,享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例。
“異地長期居住人員”備案后超過6個(gè)月回本市就醫(yī)的,醫(yī)療費(fèi)用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例;備案后不滿6個(gè)月回本市就醫(yī)的,執(zhí)行臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷政策;備案前的異地醫(yī)療費(fèi)以及備案后在長期居住地以外的醫(yī)療費(fèi),執(zhí)行臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷政策。
“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”省內(nèi)、跨省住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付比例比本市同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)。
四、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線和報(bào)銷比例是多少?
答:職工醫(yī)保大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線為15000元,居民醫(yī)保大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線為18000元。
職工和居民參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的、符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例如下:一是對超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)年最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,職工醫(yī)保參保人報(bào)銷90%;居民醫(yī)保參保人,一檔繳費(fèi)成年居民報(bào)銷80%,少年兒童和大學(xué)生報(bào)銷85%,二檔繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷80%。一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。二是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以上的部分,職工醫(yī)保參保人報(bào)銷75%;一檔繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷65%,少年兒童和大學(xué)生報(bào)銷70%;二檔繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷62%。其中,尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線為3000元,超出起付線以上的部分,職工醫(yī)保參保人報(bào)銷75%;一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生報(bào)銷70%;二檔繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷65%。一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為20萬元。
標(biāo)簽: 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療費(fèi)用 用人單位
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